Por el cual se aprueba el "manual de tarifas" de la entidad promotora de salud del seguro social “eps-iss”




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ACUERDO No. 312 DE 2.004
( Febrero 24 de 2004 )
Publicado en el Diario Oficial No. 45478 del 2 de Marzo de 2004
POR EL CUAL SE APRUEBA EL "MANUAL DE TARIFAS" DE LA ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD DEL SEGURO SOCIAL “EPS-ISS”.

EL CONSEJO DIRECTIVO DEL INSTITUTO DE SEGUROS SOCIALES,

en uso de la facultad que le confiere el numeral 15 del Artículo 9º del Decreto 2148 de 1992, y
CONSIDERANDO:
Que el Instituto de Seguros Sociales, de conformidad con lo dispuesto en el numeral 3 del Artículo 3º del Decreto 2148 de 1992 debe garantizar a sus afiliados y beneficiarios la prestación de los servicios médico asistenciales integrales que por ley le corresponden, mediante acciones de prevención, curación y rehabilitación.
Que con fundamento en el Parágrafo 1 del Artículo 275 de la Ley 100 de 1993, al Consejo Directivo del Instituto le compete determinar las tarifas que el Instituto aplicará para la venta de los servicios de salud.
Que el Instituto de Seguros Sociales, de acuerdo con lo previsto en el numeral 1 del Artículo 12 del Decreto 2148 de 1992, por regla general contratará con Entidades Públicas o Privadas especializadas en servicios de salud.
Que el Ministerio de Salud en ejercicio de sus facultades legales en especial las conferidas por el Artículo 73, Numerales 3 y 7 de la Ley 100 de 1.993 y el Decreto Número 1292 de 1.994, mediante la Resolución Número 365 de 1.999, adoptó la Clasificación Única de Procedimientos en Salud, de obligatoria aplicación por parte de los organismos de dirección, vigilancia y control del Sistema General de Seguridad Social en Salud, direcciones departamentales, distritales y municipales de salud, entidades promotoras de salud, entidades adaptadas y transformadas, administradoras del régimen subsidiado, prestadores de servicios de salud, compañías de seguros que expiden el seguro obligatorio de accidentes de tránsito, así como a las entidades o instituciones que tienen regímenes especiales en materia de salud, cualquiera sea su naturaleza jurídica y el régimen de Salud bajo el cual prestan sus servicios.
Que en virtud a lo preceptuado por el Artículo 1, Parágrafo 1 de la Resolución 4144 de 1.999 del Ministerio de Salud, mientras entra en vigencia el Manual Tarifario de las Prestaciones en Salud, con base en la Clasificación Unica de Procedimientos en Salud (CUPS), los prestadores de servicios utilizarán, para efectos de reportar los registros individuales, los sistemas de codificación con los cuales facturan el valor de las atenciones a las entidades administradoras de planes de beneficios.
Que por la Resolución Número 1896 de 2.001 el Ministerio de Salud adoptó la primera actualización de la Clasificación Unica de Procedimientos en Salud con el fin, entre otros, de: efectuar el registro de los datos del módulo de prestaciones de salud en concordancia con lo dispuesto en los reglamentos del Sistema Integral de Información en Salud para el SGSSS; Establecer la nomenclatura que exprese los contenidos de los planes de beneficios obligatorios y complementarios en el SGSSS; diseñar los manuales de tarifas en el sector salud y; elaborar protocolos y guías de atención.
Que es necesario actualizar la codificación y el contenido de las actividades, intervenciones y procedimientos, listados en el Manual de Tarifas del ISS, mediante su ordenamiento lógico y detallado, a su vez, que sea un instrumento facilitador para la implantación ágil y oportuna, por parte del Seguro Social, de la Clasificación Unica de Procedimientos en Salud (CUPS), en el momento que el Ministerio de Salud expida el Manual Tarifario de las Prestaciones en Salud con base en esta clasificación.
Que para el pago de los servicios que el Instituto compre a Instituciones de Salud y a personas naturales, es indispensable fijar las correspondientes tarifas y definir el contenido de las mismas.


ACUERDA :

Aprobar el Manual de Tarifas que se relaciona a continuación, para: 1) el pago de los servicios de salud electivos y de urgencia que contrate el ISS a través de la EPS con instituciones de salud, grupos de práctica profesional y personas naturales; 2) el pago de los servicios de salud electivos y de urgencia de los servicios de salud que se presten a los afiliados de las Administradoras de Riesgos Profesionales por accidente de trabajo o enfermedad profesional.

TABLA DE CONTENIDO

PÁG

INTRODUCCION 5

SECCIÓN 01 15

ACTIVIDADES, INTERVENCIONES Y PROCEDIMIENTOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD 15

CAPITULO I 15

PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS. 15

ARTICULO 01. SISTEMA NERVIOSO 15

DESCRIPCION CUPS 16

ARTICULO 02. SISTEMA ENDOCRINO 31

ARTICULO 03. SISTEMA VISUAL 33

ARTICULO 04. SISTEMA AUDITIVO 41

ARTICULO 05. NARIZ, BOCA Y FARINGE 43

ARTICULO 06. SISTEMA RESPIRATORIO 55

ARTICULO 07. SISTEMA CIRCULATORIO 61

ARTICULO 08. SISTEMA HEMÁTICO Y LINFÁTICO 79

ARTICULO 09. SISTEMA DIGESTIVO 81

ARTICULO 10. SISTEMA URINARIO 100

ARTICULO 11. SISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO 109

ARTICULO 12. SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO 114

ARTICULO 13. SISTEMA OSTEOMUSCULAR 126

ARTICULO 14. SISTEMA TEGUMENTARIO 169

CAPITULO II 180

PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES NO QUIRÚRGICAS. 180

ARTICULO 15. PROCEDIMIENTOS DE IMAGENOLOGIA 180

ARTICULO 16. CONSULTA, MONITORIZACION Y PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS. 194

ARTICULO 17. PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO CLINICO 200

ARTICULO 18. PROCEDIMIENTOS DE MEDICINA TRANSFUSIONAL Y BANCO DE SANGRE. 214

ARTICULO 19. PROCEDIMIENTOS DE MEDICINA NUCLEAR 215

ARTICULO 20. DESEMPEÑO FUNCIONAL Y REHABILITACION 225

ARTICULO 21. SALUD MENTAL 227

ARTICULO 22 DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN SISTEMAS VISUAL Y AUDITIVO 228

ARTICULO 23. OTROS PROCEDIMIENTOS NO QUIRURGICOS 229

ARTICULO 24. PROCEDIMIENTOS MISCELANEOS 231

CAPITULO III 235

ACCIONES DE PROTECCIÓN ESPECÍFICA, DETECCIÓN TEMPRANA Y ATENCIÓN DE ENFERMEDADES DE INTERÉS EN SALUD PÚBLICA. 235

CAPITULO IV 239

SERVICIOS INTRAHOSPITALARIOS, INTERNACION, DERECHOS DE SALA DE OBSERVACIÓN DE URGENCIAS, MATERIALES, MEDICAMENTOS y SUMINISTROS 239

ARTICULO 25. INTERNACION 239

ARTICULO 26. DERECHOS DE SALA 243

ARTICULO 27. MATERIALES 244

ARTICULO 28: MEDICAMENTOS 246

Factor de conversión 247

ARTICULO 29 PROTESIS, ORTESIS, APARATOS Y ADITAMENTOS ORTOPEDICOS O PARA ALGUNA FUNCION BIOLOGICA. 247

ARTICULO 30. TRASLADO 248

ARTICULO 31. NORMAS GENERALES 250

CAPITULO V 254

MODALIDAD DE CONTRATACIÓN MEDIANTE LOS CONJUNTOS DE ATENCIÓN EN SALUD POR TARIFA INTEGRAL 254

ARTICULO 32. MODALIDAD DE CONTRATACIÓN MEDIANTE LOS CONJUNTOS DE ATENCIÓN EN SALUD POR TARIFA INTEGRAL, 262

SECCIÓN 02 267

ACTIVIDADES, INTERVENCIONES Y PROCEDIMIENTOS DE LAS ADMINISTRADORAS DE RIESGOS PROFESIONALES 267

CAPITULO I 267

MEDICINA PREVENTIVA Y DEL TRABAJO 267

ARTICULO 33. 267

CAPITULO II 267

HIGIENE INDUSTRIAL 267

ARTICULO 34: 267

CAPITULO III 271

SEGURIDAD INDUSTRIAL 271

ARTICULO 35: 271

CAPITULO IV 272

272

GESTIÓN EN SALUD OCUPACIONAL 272

ARTICULO 36: 272



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