Montserrat cortijo sardà, Moderadora y Coordinadora de la Mesa. Médico del Trabajo Jefe de Servicio Adjunto Egarsat Sociedad de Prevención Sant Cugat del Vallés




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IV.3.- Condicionantes para la Gestión de la Objeción a la Vigilancia de la Salud. Nuestras posibilidades de actuación en estas situaciones de negativa a realizar el examen de salud, pueden ser diferentes en función de los siguientes parámetros:

  • Tipo de Servicio de Prevención

  • Tipo de actuación por parte del trabajador

  • Tipo de examen de salud

IV.3a.- Tipo de Servicios de Prevencion:

  1. Servicio de Prevención Propio/Mancomunado. (SPP)

  2. Servicio de Prevención Ajeno (SPA)

Aunque las actuaciones deberían ser las mismas en los dos tipos de servicio de prevención, la realidad es que generalmente el PSMT del servicio propio (SPP) tiene una relación más estrecha y próxima con el trabajador. En los servicios ajenos (SPA) el trabajador a menudo va encontrando diferentes profesionales en cada visita o examen de salud y eso a veces puede hacer más difícil que se establezca un vínculo de confianza entre sanitario y trabajador.

IV.3b.-Tipo de Actuación por parte del trabajador objetor.

  1. Trabajador que no se presenta a la cita concertada.

  2. Trabajador que se presenta a la cita, pero dentro la consulta nos dice que no quiere realizar la vigilancia de la salud.

  3. Trabajador que se presenta a la cita, pero pone condiciones (ej: solo accede a realizar una parte de la vigilancia de la salud).

  4. Trabajador que condiciona la vigilancia de la salud a la presencia de un testigo

IV.3c.- Tipo de Vigilancia de la Salud:

    1. Vigilancia de la Salud prevía por riesgo de enfermedad profesional
      (Debemos recordar, si somos estrictos en la interpretación de la ley, que estos exámenes de salud pueden ser realizados por los SPA, pero nunca por los SPP, pues los trabajadores aún no han estado contratados por la empresa....)

    2. Vigilancia de la Salud inicial

    3. Vigilancia de la Salud periódica

    4. Vigilancia de la Salud después de una ausencia prolongada

En función de los dos últimos parámetros, podríamos dividir nuestra actuación, dejando en segundo plano el hecho de desarrollar nuestras funciones en un Servicio de Prevención Propio o Ajeno.

IV.4.- Actuación de los Profesionales Sanitarios

IV.4a.-Trabajador que no se presenta a la cita concertada para realizar la vigilancia de la salud prevía o inicial:. En estos casos, como no tenemos contacto previo con la persona, creemos que lo más conveniente se comunicar a la empresa la no asistencia y finalizar aquí nuestra actuación.

IV.4b.- Trabajador que se presenta a la cita para la vigilancia de la salud prevía o inicial, pero dentro la consulta nos dice que no quiere realizarla: Lo más conveniente sería intentar conocer los motivos para su negativa, pues en muchas ocasiones se puede tratar de miedos infundados por el desconocimiento de las pruebas y consecuencias de realizar las mismas, así como por la desconfianza sobre la confidencialidad de resultados, aunque por escrito se le haya asegurado esta condición.

En este supuesto, si no logramos hacer cambiar la decisión del trabajador, le informaremos de las consecuencias contractuales que puede tener su negativa (no contratación), pues sin el examen de salud nosotros no podremos evaluar

su idoneidad o aptitud.
Recomendamos que se haga firmar al trabajador un documento de renuncia a la vigilancia de la salud y en caso de que se niegue, hacer acudir a la consulta a otro testigo (sanitario, administrativo del centro, otro trabajador...) para que pueda certificar con su testimonio la negativa del trabajador a a la vigilancia y a firmar el documento de renuncia.

IV.4c.-Trabajador que se presenta a la cita para la vigilancia de la salud prevía o inicial, pero poniendo condiciones: En tal caso tendremos que discriminar si las pruebas que no quiere realizar el trabajador son obligatorias o voluntarias (debemos decir que casi todos los protocolos de vigilancia de la salud incluyen pruebas “innecesarias” para acreditar la aptitud, aunque útiles para conocer el estado de salud general de trabajador). Si las pruebas no son obligatorias, haremos la vigilancia dejando como no realizadas por deseo del trabajador aquellas que haya rehusado hacer.
En caso de que se trate de pruebas imprescindibles para determinar la aptitud, actuaremos de la misma forma que en el caso IV.4b.

IV.4d.- Trabajador que no se presenta a la cita concertada para la vigilancia de la salud periódica: En tal caso, lo más conveniente es comunicar a la empresa la no asistencia y en el caso de SPP, como tenemos mucha probabilidad de conocer previamente al trabajador, intentaremos contactar con él o su mando para averiguar los motivos de la no asistencia. En función de los resultados de la conversación, volveremos a darle cita para realizarla.

IV.4e.- Trabajador que se presenta a la cita para la vigilancia de la salud periódica, pero dentro la consulta nos dice que no quiere realizarla: De la misma forma que en las iniciales, intentaremos que el trabajador nos explique los motivos de su negativa, pues en muchas ocasiones se puede tratar de miedos infundados por el desconocimiento de las pruebas y las consecuencias de realizar las mismas.

En este supuesto, de la misma forma que en las vigilancias iniciales y prelaborales, si no logramos hacer cambiar la decisión del trabajador, le informaremos de las consecuencias a nivel de sanciones que puede tener su negativa y recomendamos que se le haga firmar un documento de renuncia a la vigilancia. En caso de que el trabajador se niegue, hacer acudir a la consulta a otro testigo (sanitario, administrativo del centro, otro trabajador...) para que pueda certificar con su testimonio la negativa del trabajador a la vigilancia y a firmar el documento de renuncia.

IV.4f.- Trabajador que se presenta a la cita para la vigilancia de la salud periódica, pero solo accede a realizar una parte : La actuación sería idéntica a la realizada en las vigilancias iniciales o prevías.

IV.4g.- Vigilancias de la salud después de ausencia prolongada por motivos de salud: Debemos remarcar que en la legislación vigente actual no se habla en ninguna parte de que este tipo de vigilancia de la salud tenga la consideración de obligatoria. A pesar de ello, si nos encontramos en esta situación, la actuación sería idéntica a la de la vigilancia de salud periódica.
Debemos tener presente que en estos casos es cuando muchas veces podemos encontrar reticencias por parte del trabajador, ya sea porque ha estado demasiado tiempo rodeado de médicos y/o pruebas médicas y quiere pasar página, o bien por miedo a que su estado de salud pueda ser incompatible total o parcialmente con su empleo habitual.
V. OBLIGATORIEDAD de la VS en otras DISPOSICIONES LEGALES VIGENTES de APLICACIÓN LABORAL

V.1.- Justificación y objetivo.- Como ya se ha comentado, la Ley de Prevención de Riesgos Laborales (LPRL) es el marco legal que condiciona la actual actividad laboral preventiva y, concretamente, la de la Vigilancia de la Salud (VS) de los Trabajadores.

Pero también existen otras normativas vigentes que, directa o indirectamente, inciden en esta vigilancia, determinándola e, incluso, imponiéndola en determinados casos:

  • normativas laborales, del Ministerio de Trabajo del Gobierno del Estado

  • normativas no estrictamente laborales, promulgadas y sancionadas por otros Departamentos Ministeriales.


La normativas legales referidas no sólo son posteriores a la LPRL: algunas son previas. Pero todas siguen vigentes y, por tanto, son de obligado cumplimiento.

El artículo 22 de la LPRL, en su Apartado Primero, determina que la VS de los trabajadores en función de los riesgos laborales es una obligación empresarial y un derecho del trabajador. En consecuencia, es voluntaria para éste, excepto en cuatro supuestos, uno de los cuales es la obligatoriedad de la VS establecida en una disposición legal en relación con la protección de riesgos específicos y frente a actividades de especial peligro.

Estas observaciones justifican el objetivo de este apartado:

Analizar la obligatoriedad de la VS a la luz de las prescripciones incluidas en las otras normativas legales vigentes de aplicación laboral.

V.2.- Método seguido.- Para este análisis se han revisado específicamente 62 documentos:


  • 43 disposiciones legales, promulgadas a partir de 1985

  • 19 Protocolos de Vigilancia Sanitaria Específica, publicados por el Ministerio de Sanidad y Consumo

No en todos los documentos legales se menciona la VS, sino que pueden aparecer los términos examen medico, reconocimiento médico o, simplemente, aptitud psicofísica. A pesar de ello, para facilitar el análisis comparativo, se asumen como equivalentes a VS.

El estudio comparativo de la normativa vigente y de la documentación relacionada, basada en la obligatoriedad o no de la VS, permite su clasificación en cuatro grupos genéricos:

a).- VS obligatoria

b).- VS condicionada

c).- VS voluntaria

d).- VS no mencionada
En el Anexo undécimo se encuentran 8 tablas comparativas en las que se resume el análisis de los 62 documentos.


Cada Tabla consta de 11 Columnas y de un número variable de Filas.

Cada Fila corresponde a cada uno de los 62 documentos.

Las Columnas incluyen los resultados específicos de los 62 documentos.

Los cabezales y contenidos de las 11 Columnas son los siguientes:

1ª.- Situación analizada

2ª.- Fuente documental analizada

3ª.- Año de emisión de la Fuente analizada

4ª.- Previa. Como tipo prescrito de VS para la Situación analizada

5ª.- Inicial. Como tipo prescrito de VS para la Situación analizada

6ª.- Periódico. Como tipo prescrito de VS para la Situación analizada

7ª.- Post Ocupacional. Como tipo prescrito de VS para la Situación analizada

8ª.- Extraordinaria. Como tipo prescrito de VS para la Situación analizada

9ª.- Periodicidad especificada

10ª.- Referencias legales

11ª.- Comentarios


V.3 Resultados.- Se presentan según los 4 grupos genéricos antes mencionados.

V.3..1.- VIGILANCIA DE LA SALUD OBLIGATORIA. Solo 9 documentos legales son taxativos en determinar la obligatoriedad de los exámenes de salud:

1.- Orden Ministerial sobre las Normas de Seguridad para el ejercicio de Actividades Subacuáticas

2.- Reglamento General de Conductores.

3.- Reglamento de Armas

4.- Real Decreto Ley de Seguridad Privada

5.- Real Decreto (RD) de Trabajadores del Mar

6.- Real Decreto sobre jornadas especiales de trabajo, en lo relativo al tiempo de trabajo en la Aviación Civil

7.- Real Decreto sobre disposiciones mínimas de seguridad y salud en el trabajo de los trabajadores en el ámbito de las Empresas de Trabajo Temporal

8.- Instrucción Técnica Complementaria 2585/2007 sobre Protección de los trabajadores contra el polvo, en relación con la Silicosis en las industrias extractivas

9.- Orden Ministerial sobre el Reglamento para la Prevención de Riesgos y Protección de la Salud por la presencia de Cloruro de Vinilo Monómero en el ambiente de trabajo

Los 9 documentos coinciden al concretar que los exámenes de salud deben ser previos y, posteriormente, periódicos.

Destaca la última Instrucción Técnica Complementaria 2585/2007 sobre Protección de los trabajadores contra el polvo, en relación con la silicosis en las industrias extractivas, por su concreción con respecto a la VS.

En referencia a los Protocolos de Vigilancia Sanitaria Específica:

  • En concordancia con la normativa relacionada, el protocolo sobre silicosis y otras neumoconiosis indica que “en una empresa con riesgo de silicosis o de neumoconiosis se debe realizar una evaluación de la salud inicial, una VS a intervalos periódicos...”. Como se puede observar, el protocolo asimila examen de salud inicial a previo

  • El protocolo del cloruro de vinilo monómero no especifica la obligatoriedad, si bien se debe presuponer por la referencia legal

  • Sorprende que existan dos protocolos que consideren obligatoria la VS, contradiciendo parcialmente la legislación en la que se basan. Concretamente, son:

          • Agentes citostáticos (PVSE):”...la vigilancia médica debe formar parte de los procedimientos propios de prevención laboral frente a la exposición a citostáticos”, y lo argumenta con el hecho de que siempre puede existir algún grado de riesgo, independiente del nivel de exposición

          • Agentes anestésicos inhalatorios (PVSE): “Los trabajadores expuestos a Agentes Anestésicos Inhalatorios (AAI) deberán someterse a un reconocimiento inicial y a un reconocimiento médico periódico...”

V.3.2.- VIGILANCIA DE LA SALUD CONDICIONADA. En este segundo grupo se incluyen aquellas normativas que indican que la VS es obligatoria en determinadas condiciones, que se especifican.

Para facilitar su lectura, se han clasificado los documentos en 2 subgrupos:

• el primero, 2(i), en el que se detalla la normativa general y la sectorial

• el segundo, 2 (ii), en la que se detalla la normativa específica y los Protocolos de Vigilancia Sanitaria Específica según los riesgos laborales.

V.3.2(i).- NORMATIVA GENERAL Y SECTORIAL

1.- Ley de Prevención de Riesgos Laborales:
Aparecen los 4 supuestos de excepción a la voluntariedad.

2.- Reglamento de los Servicios de Prevención:
- Por referencia a la LPRL, puesto que no menciona explícitamente la voluntariedad ni la obligatoriedad de la VS.
- Clasifica los exámenes de salud en función del momento en que se practican. Es decir, diferencia los exámenes de salud iniciales, los periódicos y los de retorno al trabajo después de una ausencia prolongada por motivos de salud.

3.- Ley General de la Seguridad Social:
- Inflexible, de la misma manera que éticamente cuestionable, al determinar la obligatoriedad de los exámenes de salud previos (antes de la contratación) y periódicos, cuando el puesto de trabajo puede comportar riesgo de enfermedad profesional.

- Finalidad: selección discriminatoria para proteger la economía de las aseguradoras, y no la salud de los trabajadores.

- Consecuencias económicas de la falta de VS previa y/o periódica en caso de surgir una enfermedad profesional:

      • para las empresas

      • para las MATEPSS

4.- RD sobre los Equipos de Protección:
- Los equipos de protección individual deben tener en cuenta las condiciones anatómicas y fisiológicas y el estado de salud del trabajador. Por tanto, la VS puede resultar necesaria.

5.- RD de los Funcionarios del Cuerpo Nacional de Policía:
- Condiciona la obligatoriedad de la VS a:

    • la existencia de alguna norma, o

    • la necesidad de detectar patologías que supongan un riesgo grave para el trabajador o para terceros.

6.- RD de la Guardia Civil:
- También condiciona la obligatoriedad a la necesidad de verificar si el estado de salud del trabajador puede constituir un peligro para el propio trabajador o para terceros

7.- RD del personal militar de las Fuerzas Armadas

- Condiciona la obligatoriedad de la VS en los siguientes casos:

  • cuando sea imprescindible para evaluar los efectos de las condiciones de trabajo sobre la salud del personal

  • para verificar si su estado de salud puede constituir un peligro para el mismo, o para el resto del personal o terceras personas relacionadas con la Unidad, Centro u Organismo

  • en los casos previstos en la LPRL
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