Descripcion de caracteristicas del estado de animo y variables sociodemograficas en estudiantes de pregrado primer semestre de la universidad del quindio modalidad presencial diurno en el periodo academico agosto-noviembre del añO 2014




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Trastorno fóbico/fobia específica

Corresponde a un temor excesivo, persistente e irracional, que se produce por un estímulo que no es en símismo peligroso y que la persona induce a evitarlo. El paciente solo tiene ansiedad al estar en contacto con el estímulofóbico o que presienta que va a estar cerca de sufobia. Cuando no puede evitarlo, lo afronta de manera desproporcionada y con un malestar intenso.

Los trastornos fóbicos hacen referencia a la más amplia categoría de los trastornos de ansiedad; incluye casos en que se desencadena temor y ansiedad por algún estímulo o situación del vivir. Entre el 5% y el 12% de la población mundial sufre de trastornos fóbicos. Las personas suelen anticipar lo que ocurrirá al encuentro con su fobia, que puede ser desde un animal, objeto, persona, situación particular, o un fluido corporal. Las víctimas se dan cuenta que su miedo es irracional, no proporcional al peligro potencial real, pero se ven asustados por el terror que no pueden controlar.

Trastorno de ansiedad social/fobia social

También puede haber fobia social, en la cual el desencadenante de los síntomas ansiosos es ponerse en situaciones públicas con su consecuente acción de rechazo a exponerse a dichas situaciones sociales.

El trastorno de ansiedad social (TAS), también conocido como fobia social, se caracteriza por un intenso, crónico y persistente temor, acompañado de conductas de evitación, a ser juzgado, avergonzado, humillado o hacer el ridículo en situaciones de interacción social. Este temor puede ser específico para situaciones sociales especiales (como hablar en público) o, generalmente, experimentarse en la mayoría (o todas) de interacciones sociales. La ansiedad social específica a menudo manifiesta síntomas físicos tales como rubor, sudoración, temblor, taquicardias y dificultad para hablar. Al igual que el resto de trastornos fóbicos, los que sufren de ansiedad social a menudo tratan de evitar la fuente de su ansiedad; y en el caso de la ansiedad social se torna particularmente problemático, y en casos graves puede llevar a la exclusión social.

Trastorno obsesivo-compulsivo

El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) en el cual hay obsesiones que causan ansiedad y/o compulsiones que ayudan a disipar esta ansiedad, por otra parte el trastorno por estrés postraumático en el que hay sensación de volver a experimentar situaciones traumáticas en el cual hay síntomas que son debidos a la evitación de estímulos relacionados con el trauma, este es similar al trastorno por estrés agudo en el cual los síntomas aparecen después del acontecimiento traumático

El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) es un tipo de trastorno de ansiedad caracterizado sobre todo por la presencia de obsesiones (imágenes o pensamientos angustiosos, persistentes e intrusivos) y compulsiones (insta a realizar determinados actos o rituales). Afecta a aproximadamente el 3% de la población mundial. A menudo el proceso es totalmente ilógico e irracional, al igual que las compulsiones, donde simplemente se tiene la necesidad de completar un ritual con el fin de acabar con la ansiedad provocada por la obsesión.
En una minoría pequeña de los casos, los enfermos de TOC pueden llegar a experimentar obsesiones sin compulsiones (obsesivos puros).

Criterios diagnosticos para el trastorno obsesvo compulsivo

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1.2 Trastornos del humor

Según el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (en inglés Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM) de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (en inglés American Psychiatric Association, o APA) los trastornos del humor se clasifican en unipolares (episodios netamente depresivos) y bipolares (episodios depresivos asociados a episodios maniacos, hipomaniacos y mixtos). De acuerdo con la OMS, afirma que la depresión se encuentra en el cuarto problema de salud a nivel mundial, ya que la tasa de suicidio en pacientes con este trastorno abarca un 15%. Con respecto a nuestra investigación nos enfocaremos principalmente en los trastornos del humor de tipo unipolar.

Generalmente estos trastornos se manifiestan a través de síntomas que persisten por semanas o meses que cambian significativamente el funcionamiento normal de la persona, que tienen periodicidad constante, son recurrentes y actúan de manera negativa en la calidad de vida del paciente.

1.2.1 Clasificación de los estados depresivos

Actualmente los estados depresivos poseen diferentes clasificaciones, revisando la literatura se puede observar que se han descrito más de cien tipos depresivos que se suponen distintos unos de otros. Esta abundancia de términos y clasificaciones pueden confundir fácilmente, es por ello que hemos decidido basarnos en la clasificación actual, en esta se hace mayor énfasis en determinar si el síndrome depresivo se encuentra en relación o no con otras entidades y si cumple o no ciertos parámetros, como signos y síntomas, gravedad y tiempo de resolución.
Depresiones secundarias

Son las relacionadas con otras enfermedades médicas psiquiátricas. Es importante tener claro e identificado el trastorno original que las ocasiono.

Secundarias en relación con otras alteraciones psiquiátricas

Tenemos la esquizofrenia, los estados de ansiedad aguda o generalizada que evolucionan crónicamente y no se resuelve, también tenemos los alcohólicos y otros adictos, al retirárseles el tóxico que les causa su dependencia.

Secundarias en relación con otras alteraciones médicas

Depresiones primarias: Son las que no están relacionadas con otro tipo de enfermedad médica psiquiátrica. Surgen de manera independiente o una vez que se producen los desencadenamientos ya mencionados. Existen diferentes subdivisiones que varían de acuerdo con su sintomatología y su gravedad.
Depresiones primarias unipolares: Se presentan en fases. Cuando no hay mejoría, a los intervalos de normalidad siguen fases depresivas. Tanto la duración de la fase como el tiempo que transcurre entre una y otra cambian de un individuo a otro. En algunas el episodio dura solo unas semanas; en otras evoluciona a estados crónicos a medida que transcurren los años. Suelen aparecer a partir de los treinta años de edad, pero desaparecen con un tratamiento adecuado.
Depresiones primarias bipolares: Las fases depresivas alternan con intervalos de normalidad, pero también con episodios de manías. La manía es otra cara de la moneda de la depresión, los pacientes se muestran eufóricos, expresivos, son imperativos, se entregan a la verborrea, padecen insomnio, hacen gastos excesivos, se comprometen a hacer tareas irrealizables y se muestran irritables cuando se les lleva la contraria. En casos graves pueden llegar a la agitación, a las ideas delirantes o a las alucinaciones.
1.2.2 Identificación de los signos y síntomas de la depresión

Estado de ánimo

Generalmente su estado de ánimo se encuentra bajo, el enfermo puede darse cuenta de esto, aunque es frecuente que los familiares cercanos, lo hayan notado. La persona se encuentra en un estado más callado, alejado, serio, aislado, o irritable. Esto último puede ser un dato significativo del cambio en el carácter del enfermo. Estar poco tolerante y sentir que solo a él le ocurren todas las cosas malas o que es él quien las provoca. El estado de ánimo varía a lo largo del día. Además, el paciente deprimido nota que hay una parte del día en que se siente más triste, que comúnmente es en la mañana, y conforme pasan las horas, va sintiéndose mejor. Puede ocurrir llanto, con frecuencia, casi siempre cuando empieza a recordar experiencias negativas ya sean recientes o que pasaron mucho tiempo atrás.

Pérdida del interés por actividades que anteriormente producían placer

El paciente no siente la misma atracción por actividades que antes le gustaba realizar. Ya no le interesa hacer actividades que le divierten, ejemplo: ir al cine, salir con amigos, oír música, leer, hasta su propio trabajo. Esto puede deberse, a que ya no disfruta realizar estas actividades, o a que siente dificultad para hacerlas. Otro claro ejemplo es, si a la persona le gustaba leer, deja de hacerlo o empieza a perder la capacidad para concentrarse y retener lo que está leyendo, y hace un gran esfuerzo en esto, entonces empieza a no ser una actividad agradable. En la parte social comienza a tener dificultad para interactuar con los demás, siente un deseo de tristeza por no poder hacer lo que los demás hacen, sentirse bien y experimentar felicidad.
El pedirle a los deprimidos que «le eche ganas»; «Que no se den por vencido»; «Que se esfuerce y socialice», es solicitarle que vaya a contractarse y a sentirse peor.

Sentimientos de culpa

Es un síntoma común en el deprimido. Ellos pueden pensar que están deprimidos por situaciones que hicieron o dejaron de hacer anteriormente. Sienten que estar así es un estado de castigo, y que están expiando sus culpas a través de su enfermedad. Finalmente en algunas formas de depresión psicótica, el enfermo puede tener ideas delirantes (ideas fuera del juicio de realidad), de que están pagando no solo con sus culpas, sino las culpas de alguien más o que están expiando los pecados de tal o cual grupo de seres marginados, etc. Pueden incluso existir alucinaciones auditivas, que los acusen e insulten.
Ideación suicida. Es muy frecuente que personas con depresión sientan un deseo de suicidio y que este ocurra de manera muy alta. Regularmente se siente temor por parte del médico para preguntar respecto a esto, porque puede suponer que el enfermo no ha pensado en eso, o por lo menos no ha pensado en eso formalmente, y que al hacer semiología en esta área, puede «despertar» la ideación suicida. Pero el enfermo ya lo ha pensado y es más, él desea que se le interrogue al respecto. Porque, desea y necesita que lo ayuden a no llevar a cabo este tipo de ideas.

Insomnio y otros trastornos del sueño en la depresión

El insomnio es la manifestación de sueño insuficiente o poco reparador. En el caso de los enfermos deprimidos, la forma más típica, es el insomnio de la última parte de la noche, también llamado insomnio terminal o tardío. El paciente se despierta a las 03:00 de la madrugada, por ejemplo, y no puede volverse a dormir. En esas horas de soledad nocturna, el paciente inicia con una serie de pensamientos pesimistas y de impotencia, que le impiden dormir nuevamente («un día más»; «ni siquiera esto puedo hacer bien»; «no voy a poder continuar con esto»). Despertarse una hora más temprano, del horario habitual, que solía tener el paciente, antes del inicio de su depresión, es considerado como despertar matutino prematuro o insomnio terminal. En este sentido, una pregunta clave es: ¿a qué hora solía despertarse por últimas vez en la mañana, para levantarse, antes de estar deprimido? Y, ¿a qué hora en promedio se ha estado despertando sin poder dormir nuevamente, en la última semana?
Algunos pacientes pueden presentar una baja en calidad y cantidad de sueño, pero otros poseen lo opuesto, es decir un exceso de sueño. Estas son personas que duermen de nueve a diez horas, y que refieren que entre más duermen, más deprimidos se sienten, con gran estado de adinamia, debilidad y lentitud psicomotriz.

Disminución de energía

El enfermo refiere que tiene gran dificultad para moverse, para arreglarse, asearse, para iniciar labores mínimas, o que requiere de un gran esfuerzo para llevarlas a cabo: “No me dan ganas de nada, solo quiero estar en la cama sin hacer nada”; “Las cosas las hago como en cámara lenta”.

El paciente puede encontrarse en estado de estupor, que dificulta mucho la entrevista clínica, con una gran lentitud para responder, o solo lo hacen con movimientos de cabeza. El mutismo o estupor del deprimido se diferencia de la catatonia, que también es un tipo de inmovilidad, en que en esta última el enfermo tiene un signo llamado: «Flexibilidad cérea» (de cera de las velas), en donde se le coloca en posiciones anti gravitatorias incómodas, por ejemplo con un brazo levantado, como de estatua de cera, y permanece en ese estado por un largo rato,situación que no ocurre con el enfermo deprimido.

Agitación psicomotriz y ansiedad psíquica

En estas dos manifestaciones existe un componente sintomático ansioso importante, el paciente mueve las manos o los pies de manera inquieta, juguetea con los cabellos, se seca las manos, se levanta y sienta, entre otros. Además el paciente puede referir que se siente «nervioso», agitado, que no puede estar tranquilo, que se está preocupando mucho por cosas pequeñas que antes no le preocupaban.

Malestares físicos

Es común que el paciente con depresión presente una serie de malestares pero que pueden ser severos: cefalea, dispepsias, boca seca, náusea, suspiros excesivos, sensación de respiraciones que no son suficientes, malestares musculares, entre muchos más.

Alteraciones gastrointestinales y pérdida de peso

Es frecuente que los pacientes con depresión presenten baja en su apetito, con una disminución significativa de su peso corporal. Esto se puede cuantificar en kilos, si es que el paciente se ha pesado o en tallas de ropa, ya que el paciente, siente que su ropa le queda holgada. Una pérdida de peso de más de 5 kg, sin dieta, deberá de ser estudiada, descartando problemas médicos, trastornos de la alimentación, sobre todo, si la paciente es mujer (v.g. anorexia o bulimia) y dietas. Por otro lado, algunos pacientes con depresión pueden aumentar de peso, esto se ve más frecuentemente en los enfermos con sueño excesivo, apetencia por alimentos ricos en carbohidratos e inhibición psicomotriz. A este cuadro que se ha descrito se le denomina: depresión afectiva estacional, porque es común que con esas características clínicas, se presente con más frecuencia en el invierno. También se le ha llamado depresión atípica.
Disminución del deseo sexual
Se ha notado una baja en el deseo sexual (libido), o disfunción eréctil en el hombre y anorgasmia en la mujer.

Manifestaciones diversas

Estas pueden ser de tipo hipocondríaco, estar buscando explicaciones en el funcionamiento de sus diferentes órganos y sistemas, acudir más frecuentemente al médico con dolencias poco sistematizadas. También pueden haber datos obsesivo-compulsivos, es decir, el paciente tiene pensamientos repetitivos que no puede apartar de su cabeza, y que son reconocidos como absurdos y la repetición de actos motores o rituales, varias veces, para estar seguro de que se hacían y estaban bien hechos. En el primer caso son ideas parásitas que no se van de la cabeza y que pueden generar ansiedad a los pacientes. En el segundo, el paciente tiene que estar revisando cosas y situaciones, para estar seguro de que las puertas y ventanas estén bien cerradas, o repetir operaciones, como el aseado, varias veces para estar seguro que estén hechos.

1.2.3 Epidemiologia del trastorno depresivo

La prevalencia a lo largo de la vida del trastorno depresivo se encuentra en un 20% en mujeres y 10% en hombres, pero esta diferencia entre géneros se observa especialmente en la pubertad. Según diferentes expertos sobre el tema tratan de dar explicación mediante hipótesis de por qué en las mujeres es más frecuente el trastorno depresivo, como son; las diferencias hormonales y cerebrales entre ambos sexos, la desventaja social de la mujer en algunos países como factor estresante, los abusos de violencia domestica que puede ser un factor de riesgo para depresión y por último se afirma que las mujeres con depresión acuden más a la atención sanitaria que los hombres con tal trastorno.

Con respecto a estudios epidemiológicos a nivel mundial, Estados Unidos realizo un estudio con 18.000 pacientes en donde su prevalencia fue del 16%. Las prevalencias más bajas se encontraron en Taiwán, Hong Kong y corea y las más altas en el Líbano. Se dice que en general la prevalencia es mayor en los países occidentales debido a factores socioculturales estresantes y al consumo de sustancias. En lo que refiere a la incidencia corresponde a 1,59 y más alta en mujeres, se cree que este número está infravalorado debido a la baja consulta al especialista.
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