Preparación y organización del instrumental: mesa de mayo y mesa auxiliar




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fecha de publicación02.01.2016
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Sutura Semiautomática

        Endostitch. Instrumento de sutura endoscópica que ingresa por un Surgiport de 10 mm Tiene una aguja al medio del que sale un hilo, se tiene que comparar con sus agujas por que otras agujas no le hacen. Presenta suturas absorbibles (polysorb 0, 2/0 y 3/0) y sutura no absorbibles (surgidac 0 y 2/0).


        Agrafe tipo de cola de chancho, también hay flexibles. Pueden llegar a sustituir en algunos casos a los puntos de sutura y son muy prácticos por su rapidez en zonas de difícil acceso para el instrumental laparoscopico. Dentro de ello es el protack (aplicador de grapas para fijar mallas de Marlex) y el endo universal, instrumento endoscópico para fijar mallas polipropileno, articulable en 20°, 45° y 65°



PROTACK (30 tacks) Instrument



ENDOGIA II 12 mm y Cartuchos Recargables



Suturas Mecánicas  

Ideal para intestino, vasos grandes, esplenectomía. Longitud, tamaño, cantidad de tejidos que tomara entre sus dos mandíbulas.
 

Profundidad, Tamaño de grapas Tipo de Cirugía Tipo de Tejido

 

Verde  4.8 mm Abierto Para tejido grueso

2.0 mm Cerrado Estomago ( Hulk)

 

Azul 3.5 mm Abierto Para tejido delgado

1.5 mm Cerrado Duodeno ( pitufo)

 

Blanca 2.5 mm Abierto Para tejido vascular

1.0 mm Cerrado

Las suturas mecánicas presentan el mango dotado de un sistema de seguridad que permiten abrir las mandíbulas del instrumento cuando sea absolutamente necesario. De igual forma tiene un sistema giratorio

 

La ENDO GIA es un instrumento recargable de sutura y corte que coloca 6 líneas de grapas alternadas y una cuchilla que corta en medio. Presenta un sistema de seguridad auto bloqueante que se activa una vez realizado disparo. Trabaja con Trocar de 12 mm. De acuerdo al tejido empleado variará las grapas.

         Blanco    Tejido muy delgado

         Azul Tej. delgado

         Verde Tej. Grueso  

 

Este material se emplea en operaciones de vagotomía troncal anterior y posterior,

Gastroenterostomía billroth II y antrectomía, etc. Tenemos Endo gia II 45/12,

Endo gia 30/12 y Powered Endo gia 60/15.

A modo de corolario concluiremos que en cirugía laparoscopica es importante disponer de un buen porta agujas que permita realizar la síntesis correspondiente en forma óptima y eficaz



Porta aguja laparoscopica de Koch  

INSTRUMENTADOR /A EN CIRUGÍA VIDEO ENDOSCOPICO/A

 







El instrumentador/a es un miembro del equipo quirúrgico que comprende los principios, la técnica quirúrgica de video cirugía, del manejo y funcionamiento del arsenal de instrumental y todo material necesario para la realización de la cirugía laparoscopica. Experto en planificar, organizar, distribuir el instrumental en la mesa de operaciones y dirigir, coordinar y suministrar los insumos necesarios según los tiempos operatorios y la evolución del acto operatorio.

 

El primer instrumentador/a revisará todo el instrumental al preparar la mesa de mayo como la auxiliar, como por ejemplo la permeabilidad de trocares, válvulas, llaves, etc. Que funcionen correctamente y sin alteraciones los cables, el laparoscopio, la fibra óptica, las pinzas, tijeras y Hook (electro bisturí), las conexiones para CO2, de aspiración e irrigación y todo el abasto necesario para la operación.




Considero que la función del instrumentador se inicia con La desinfección y esterilización de instrumental de cirugía video endoscópica esto se inicia con la limpieza que puede reducir en 3-4 partes la contaminación microbiana inicial, es el paso previo imprescindible en todo proceso de desinfección y esterilización, de manera que si el instrumental no está perfectamente limpio, no habrá una desinfección ni esterilización eficaz, pues la suciedad impedirá el contacto de la superficie del instrumental con el agente desinfectante, quedando las bacterias protegidas por la capa de suciedad, constituyéndose una 1ra fuente de contaminación e infección de herida operatoria y corrosión del instrumental.

Por ello no debemos olvidar que el control y erradicación de las infecciones hospitalarias como elemento clave e imprescindible se inicia con la limpieza, desinfección y esterilización y la observación de practicas asépticas rigurosa ya que su ruptura de estos procesos en cualquiera de ellas constituye un factor de riesgo para la salud del paciente y personal.

Instrumental de Cirugía Video Endoscópico en la Mesa Auxiliar en pleno proceso de desinfección y enjuague


Por ello el instrumentador/a: es el o la responsable principal del tratamiento más adecuado para cada material, teniendo en cuenta por el tipo de instrumental de refinado diseño y delicado estructura es una condición clave para prevenir las infecciones intrahospitalarias de la herida operatoria como la transmisión de infecciones infectocontagiosas (hepatitis B y HIV) y por ende garantizar su conservación y alargar su tiempo de vida útil.

 

Entonces es responsabilidad del instrumentador es vigilar que el material de video esté optimas condiciones de esterilidad y de funcionalidad así como la organización del material para la administración durante la cirugía endoscópica.


PREVIA A LA CIRUGIA: DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACION DEL INSTRUMENTAL

 

a.     Organización – previsión de materiales y equipos necesarios según la operación programada en estrecha coordinación con el cirujano responsable, instrumentador/a , anestesiólogo y instrumentador circulante.

b.     Protección del operador, previa preparación de la solución desinfectante

c.     Lavado de manos clínico antes de realizar la preparación del desinfectante

d.     Colocación de guantes para realizar la selección del instrumental previamente secado y/o guardado en el lavatorio y/o fuente donde sufrirá el proceso de desinfección, considerando colocar los mas pesados en la base y en la superficie la de menor consistencia. Es importante dejar las pinzas abiertas para que actuara la solución.

e.     Preparación del Glutaraldehido al 2% y verter los 3ml para someter a desinfección del instrumental laparoscopica hasta que genere una inmersión completa del material quirúrgico.

f.      lavado por el lumen del instrumental la solución con una jeringa hipodérmica para que entre en contacto

g.     Dejar en contacto con la solución D.A.N por un tiempo de 20 a 30 minutos para lograr la eliminación de toda forma vegetativa de gérmenes patógenos.

h.     Realizar el lavado quirúrgico de manos por un tiempo de 5 a 10 minutos. La duración dependerá de la técnica empleada y la solución antiséptica para el lavado



a.    el instrumentador/ se colocará el camisolín estéril previo al secado de las manos para evitar la contaminación por vía ascendente de elementos saprofitos del cuerpo a partir de los mandiles mojados.

b.      Calzado con 3 pares de guantes para que permita a la instrumentador/a cumplir el lavado, enjuague y secado del instrumental

c.      Vestir la mesa auxiliar con indumentaria estéril, de tal manera que el borde libre de la sabana sea proporcional en toda su integridad.

a.      Realizar la organización correspondiente del instrumental básico de laparoscopica en lado derecho de la mesa auxiliar ocupando el 1er espacio ( tijeras, mangos de bisturí, disecciones, pinzas hemostáticas, pean, randall, separador farabeuf, pinzas de campo, pinzas foerster)

c.        Realizar el doblado de 2 campos formando una bolsa o riñonera simulando realizar una bolsa abierta para recepcionar el instrumental de la solución desinfectante.

d.       Retirar el instrumental de la fuente o reservorio en el que se sometió a la acción del desinfectante. Es importante considerar no contaminarse con bordes no estériles del lavatorio al momento de retirar el instrumental
e.        Los instrumentales retirados se dejaran debajo de bordes doblados de la bolsa realizados con la 1ra sábana para evitar su caída y dejar para su escurrimiento.

f.         Al terminar de retirar el instrumental se realiza el escurrimiento de la solución desinfectante a modo de secado, también se puede usar solución fisiológica fría.

g.       Luego traspasar el instrumental, previa apertura de dos lavatorios estériles conteniendo agua estéril para realizar el respectivo enjuague. Se selecciona el primer lavatorio conteniendo 2 litros de agua estéril para que decepcione el instrumental escurrido de la primera sábana.
h.       El enjuague en este lavatorio se realizará con jeringa hipodérmica para retirar la solución desinfectante del lumen del instrumental. En caso de aquellas pinzas que no tienen lumen se deberán enjuagar en forma escrupulosa por toda la superficie del instrumental antes de pasar al 2do lavatorio para enjuague. ( A veces no es necesario la aguja hipodérmica , también se puede hacer con precaución desde le propio sachet de solución fisiológica tomando cierta distancia , aparte le da mas proporción que todo el material quede cubierto por la misma solución)

i.         Retirarse los terceros guantes para dar apertura al segundo enjuague.

j.         Continuar con el segundo enjuague del instrumental laparoscopico en forma minuciosa y meticulosa a fin de retirar los residuos del Glutaraldehido al 2%.

k.        Transponer todo el instrumentado enjuagado del segundo lavatorio a la 2da sábana doblada en forma de bolsa para realizar el escurrimiento de agua estéril y realizar el secado con una compresa a todo el material quirúrgico previa al uso durante la cirugía.

l.         El secado del instrumental y conexiones deberá ser cuidadosos para evitar la contaminación

m.      Desechar las compresas y las sabanas empleadas durante el enjuague y secado.

n.       Dejar la jeringa hipodérmica en el 2do lavatorio para evitar confusiones ulteriores durante el uso en la operación porque contiene menor residuo de sustancia desinfectante y perfectamente es empleable para el enjuague de los punzones de los trocares de 10 y 5 mm ó limpieza de la mandíbula de las pinzas laparoscópicas.



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