4 ¿Cuál de los siguientes conjuntos de hallazgos serán propios de una glomerulonefritis membranoproliferativa que ha evolucionado de forma rápidamente progresiva?




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título4 ¿Cuál de los siguientes conjuntos de hallazgos serán propios de una glomerulonefritis membranoproliferativa que ha evolucionado de forma rápidamente progresiva?
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41.3. Varón de 28 años que acude a urgencias por cuadro de cólico nefrítico de dos horas de evolución. Refiere dolor en flanco izquierdo e irradiado a genitales, dificultad para la micción y vómitos con sudoración fría. En urgencias administramos paracetamol y metoclopramida intravenosos, mejorando en una hora el cuadro emético pero no el dolor. Seguidamente, administramos dexketoprofeno intravenoso, que tampoco acaba de paliar el dolor a la hora siguiente. ¿Cuál sería nuestro siguiente paso?


  1. Administrar suero fisiológico y esperar a que se cumplan 8 horas desde primer paracetamol para volver a poner otra dosis, ya que es un fármaco con techo terapéutico.

  2. Administrar metamizol intravenoso en bolo, y si en unos 30 minutos no ha surtido efecto probar con tramadol intravenoso.

  3. Administrar metamizol intravenoso lentamente, y si en unos 30 minutos no ha surtido efecto probar con tramadol intravenoso junto con yatrox.

  4. Administrar media ampolla subcutánea de morfina a demanda.

  5. Administrar nolotil intravenoso y media ampolla de morfina subcutánea.


42.4. Varón de 84 años, totalmente dependiente para las actividades básicas de la vida diaria, y con patente malnutrición, presenta en durante su ingreso en medicina interna úlcera en región sacra, con bordes eritematoso y secreción seropurulenta, y presenta 37’4ºC, taquipnea y taquicardia. ¿Qué podemos asegurar sobre este paciente?


  1. Su índice de Katz es elevado, y debemos administrarle antibióticos sistémicos tras toma de hemocultivos en el momento del pico febril.

  2. Por las características del paciente debía tener un Norton elevado, así que se deberían haber tomado medidas preventivas con él para evitar la aparición de úlceras por presión.

  3. Debemos desbridar la úlcera con agentes químicos y administrar antibiótico de amplio espectro que también cubra pseudomona por vía intravenosa.

  4. Se debe tomar hemocultivos y muestra de exudado, así como realizar desbridamiento quirúrgico y administrar antibioterapia sistémica precoz. Probablemente tenga un Norton bajo.

  5. Se debe tomar hemocultivos y muestra de exudado, así como realizar desbridamiento quirúrgico y administrar antibioterapia sistémica al obtener los resultados del antibiograma.


43.3. Acude a revisión ginecológica una mujer de 25 años, con antecedentes familiares de madre con cáncer de colon diagnosticado a los 56 años, tía materna intervenida de adenocarcinoma endometrial, y su abuela materna murió por hemorragia digestiva no filiada, siendo además diagnosticada de masa en ovario derecho tampoco filiada. ¿Qué hallazgo genético deberíamos sospechar en esta rama familiar?


  1. Mutación en el codón 12 del oncogén K-ras

  2. Positividad para marcador Her2neu

  3. Alteración genética que desencadene inestabilidad de microsatélites

  4. Mutación del gen APC

  5. Ninguno, ya que son tumores no relacionados entre sí


44.3. Señale la respuesta falsa en cuanto a la anatomía cervical:


  1. En el triángulo submandibular encontramos los músculos del suelo de la boca

  2. El triángulo muscular contiene la mayor parte de las vísceras del cuello

  3. En el triángulo de los escalenos encontramos la vena subclavia y ramas del plexo braquial

  4. La glándula tiroides es vascularizada cranealmente por ramas de la arteria carótida externa

  5. La arteria carótida común asciende medial a la vena yugular, por el triángulo carotídeo


45.4. Identifique la respuesta correcta:


  1. La mayoría de los cambios celulares que indican irreversibilidad de las lesiones incumben a los ribosomas

  2. El tipo de necrosis más frecuente es la necrosis grasa, seguida de la necrosis caseosa

  3. El fenómeno apoptótico se caracteriza a nivel microscópico por gran destrucción celular

  4. Los genes que regulan la apoptosis, como los bcl, pueden verse alterados en determinados tipos de neoplasias hematológicas

  5. Me gusta más inventarme preguntas de anatomía patológica que de cardiología


46.5. Paciente con adenocarcinoma pulmonar en tratamiento con erlotinib desarrolla cuadro diarreico invalidante y eritema facial que obligan a dejar el tratamiento. ¿Qué agente quimioterápico podríamos usar en su lugar?


  1. Bevacizumab

  2. Alemtuzumab

  3. Rituximab

  4. Sunitinib

  5. Gefitinib


47.5. Se realiza una biopsia renal encontrándose signos de proliferación endocapilar y depósitos mesangiales y subendoteliales que dan apariencia de separación de la mambrana basal glomerular. ¿En qué glomerulopatía pensaríamos?


  1. Las glomerulopatías no existen

  2. Glomerulonefritis aguda postestreptocócica

  3. Glomerulonefritis membranosa

  4. Nefropatía diabética

  5. Glomerulonefritis membranoproliferativa


48.2. Paciente de 80 años con estado demencial avanzado, cardiopatía isquémica con enfermedad de tres vasos no revascularizable, EPOC grave con OCD e insuficiencia renal crónica, con cáncer de colon de reciente diagnóstico sobre el que se decidió no actuar en consenso con familiares por comorbilidad del paciente, es ingresado en planta de medicina interna por sepsis de probable origen urinario. Durante su estancia en planta el paciente desarrolla episodios de agitación con sensación disneica y uso de la musculatura accesoria. La saturación de O2 es del 93-94% y el paciente está normocoloreado y normoperfundido. Estos episodios son cada vez más frecuentes en el tiempo, causando gran intranquilidad tanto al paciente como a sus familiares. ¿Qué deberíamos hacer en consecuencia?


  1. Mientras el paciente esté estable hemodinámicamente y sature por encima del 92%, sabemos que está fuera de peligro por lo que mantendríamos oxígeno en gafillas a 2 litros por minuto y solicitaría gasometría arterial.

  2. Administraría opiáceos fuertes como la morfina.

  3. Solicitaría gasometría venosa y si el paciente siguiera intranquilo, administraría tranxilium 10 mg intravenosos.

  4. Prescribiría administración de una ampolla de haloperidol intravenosa en caso de agitación.

  5. Aspiraría secreciones porque seguro que son la causa del cuadro descrito.

49.3.- ¿EN cuál de estas localizaciones de tumores es MENOS probable la aparición de un síndrome paraneoplásico de Secreción Inapropiada de Hormona Antidiurética (ADH)?


      1. Gastrointestinal.

      2. Genitourinario.

      3. Linfoma.

      4. Pulmonar.

      5. Ovárico.


Aunque más típico del pulmonar, puede también verse en el resto de localizaciones, salvo en los linfomas.
50.2.- EL cetuximab, usado en el tratamiento del Cáncer de colon, es un anticuerpo monoclonal dirigido frente a:


        1. CD52.

        2. Receptor del Factor de Crecimiento Epidérmico.

        3. Proteasoma.

        4. Molécula c-kit.

        5. Factor de crecimiento derivado del endotelio.


COMENTARIO:

Frente al EGFR, así como panitumomab, erlotinib o gefitinib, entre otros
51.1.- Una de las siguientes afirmaciones sobre los principales efectos adversos de los tratamientos antineoplásicos es INCORRECTA:


          1. Temozolamida tiene la mielosupresión como principal factor limitante de su uso.

          2. La ciclofosfamida provoca cistitis.

          3. Carboplatino reduce con frecuencia el recuento plaquetario.

          4. Etopósido provoca alopecia e hipotensión.

          5. La mitoxantrona es cardiotóxica, pero menos que la doxorrubicina.


COMENTARIO

Es infrecuente la mielosupresión por temozolamida.
52.5.- EN la Escala de Barthel, para valorar el grado de dependencia en las actividades de la vida diaria, no se evalúa:


            1. Uso del retrete.

            2. Traslado sillón/ cama.

            3. Subir y bajar escaleras.

            4. Capacidad para vestirse.

            5. Memoria a corto plazo


Evidentemente, la memoria a corto plazo se evalúa en el mini examen cognoscitivo de Lobo.
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