Sistema digestivo anatomia y fisiologia

SISTEMA DIGESTIVO

ANATOMIA Y FISIOLOGIA

• 
  Masticación  deglución
  
• 
  32 dientes (2I, 1C, 2PM, 3M)
  
• 
  Lengua (papilas gustativas)
  
• 
  Glándulas salivales
  
  • 
    Parótida (conducto de Stensen)
    
  • 
    Submaxilar (conducto de Wharton)
    
  • 
    Sublinguales (conducto de Rivinus)
    
• 
  Ptialina (o amilasa salival): degradación del almidón
  

• 
  Nasofaringe, orofaringe, laringofaringe
  

• 
  Secreción de moco: deglución por movimientos peristálticos (onda peristáltica)
  
• 
  Esfínter esofágico superior e inferior
  
• 
  La digestión se desarrolla en varias fases:
  
  • 
    Fase cefálica (HCl, pepsinógeno, moco)
    
  • 
    Fase gástrica (gastrina)
    

• 
  Partes:
  
  • 
    Cardias (donde se une el estómago al esfínter esofágico inferior)
    
  • 
    Fondus
    
  • 
    Cuerpo
    
  • 
    Antro
    
  • 
    Esfínter pilórico
    

• 
  Ondas de mezclado: QUIMO
  
• 
  Células principales: pepsinógeno, Lipasa gástrica
  
• 
  Células parietales: ácido clorhídrico (  pH)
  
• 
  Células calciformes: moco
  

• 
  **Factor intrínseco (absorción de Vitamina B12, hidrosoluble)
  
• 
  Células G segregan gastrina (hormona torrente circulatorio)  glándulas gástricas  jugo gástrico. Cuando el pH es  a 2 se inhibe la secreción de gastrina y se estimula cuando es  a 2
  

• 
  El quimo estimula la producción de tres hormonas: PIG (péptido inhibidor gástrico); secretina (estimula la producción de jugo gástrico y bilis); CCC (colecistocinina)
  

• 
  Segmentación-digestión-absorción (nutrientes)
  
• 
  Moco, jugo intestinal ( 1-2 l/día), jugo pancreático (bicarbonato pH alcalino) medio de absorción del quimo
  
• 
  Vellosidades de la mucosa
  
• 
  Válvula íleocecal: válvula por donde se une el intestino delgado al intestino grueso
  

• 
  Absorción de agua y sales, síntesis de vitaminas K y B12, formación de heces
  
• 
  Se fermentan hidratos de carbono, degradan aminoácidos y se descompone la bilirrubina
  

ÓRGANOS ACCESORIOS

PÁNCREAS

• 
  Conducto pancreático-Wirsung*
  
• 
  Función endocrina-exocrina
  
• 
  Jugo pancreático 1200-1500 ml/día
  
• 
  Bicarbonato sódico pH , inactiva la enzima gástrica pepsina, crea un medio óptimo para la actividad de las enzimas
  
• 
  Enzimas de digestión de hidratos de carbono, proteínas y triglicéridos
  
• 
  Amilasa, tripsina, quimotripsina, carboxipeptidasa, lipasa
  

• 
  Conducto hepático (der, izq)
  
• 
  Bilis (800-1000 ml/d), digestión de grasas y vitaminas liposolubles (A,D,E,K)
  
• 
  Pigmentaciones biliares: bilirrubina, biliverdina
  

• 
  Conducto cístico, colédoco*
  
• 
  Almacenamiento de la bilis
  

VASCULARIZACIÓN

• 
  A. Gástrica, hepática común hepática  gastro y supraduodenal, Esplénica  pancreática
  

• 
  Mesentérica inferior
  

PERITONEO (membrana serosa)

• 
  P. PARIETAL (reviste cavidad abdominal)
  
• 
  (espacio entre) CAVIDAD PERITONEAL
  
• 
  P. VISCERAL (reviste órganos abdominales)
  
• 
  MESENTERIO (extensión del peritoneo que recubre y une el I.D. a la pared abdominal posterior)
  
• 
  MESOCOLON (une el I.G. a la pared abdominal posterior)
  
• 
  LIGAMENTO CALCIFORME (fija el hígado a la pared abdominal anterior y diafragma)
  
• 
  EPIPLÓN MENOR (suspende hígado y estómago por la parte frontal)
  
• 
  EPIPLÓN MAYOR (delantal graso, recubre toda la pared abdominal)
  

• 
  Mucosa de antro pilórico y m. Intestinal
  
• 
  Distensión del estómago, presencia de proteínas, cafeína, pH  2 ( 2 inhibición)
  
• 
  Secreción de jugo gástrico, crecimiento de mucosa gástrica
  

• 
  Mucosa intestinal
  
• 
  Entrada de ácidos grasos y glucosa en I.D.
  
• 
  Liberación de insulina por las células pancreáticas, inhibe la secreción de jugo gástrico, enlentece el vaciado gástrico
  

• 
  Mucosa intestinal
  
• 
  Entrada del quimo ácido en el I.D.
  
• 
  Estimula la secreción de jugo pancreático y bilis, promueve el crecimiento del páncreas
  

• 
  Mucosa intestinal y cerebro
  
• 
  Entrada de proteínas y triglicéridos parcialmente digeridos en I.D.
  
• 
  Estimula la secreción de jugo pancreático, bilis y apertura del esfínter de Oddi, induce saciedad (cuando comemos sensación de plenitud)
  

• 
  Almidón  dextrina, maltosa, glucosa
  

• 
  Triglicéridos  ácidos grasos y monoglicéridos
  

• 
  Proteínas  pépticos
  

• 
  Degrada triglicéridos
  

• 
  Almidones  dextrinas, maltosa, maltotriosa
  

• 
  Proteínas  péptidos
  

• 
  Proteínas  péptidos
  

• 
  Aminoácido terminal  péptidos y aminoácidos
  

• 
  Triglicéridos  ácidos grasos y monoglicéridos
  

• 
  Ácido ribo y desoxirribonucleico  nucleótidos
  

• 
  Maltosa  Glucosa
  

• 
  Sacarosa  glucosa, fructosa
  

• 
  Lactosa  glucosa, galactosa
  

• 
  Polipéptidos  péptidos y aminoácidos
  

• 
  Dipéptidos  aminoácidos
  

• 
  Nucleótidos  bases nitrogenadas
  

VALORACIÓN SUBJETIVA

• 
  Dolor (el páncreas irradia dolor a la parte de los hombros)
  
• 
  Indigestión
  
• 
  Gases intestinales
  
• 
  Náuseas y vómitos
  
• 
  Cambios en los hábitos de eliminación
  

• 
  Piel
  
• 
  Abdomen:
  
  • 
    Auscultación (borborigmo) si hay mvto peristáltico o no
    
  • 
    Palpación (superficial, profunda)
    
  • 
    Percusión (timpanismo, matidez)
    
• 
  Recto (palpación rectal: colocar al paciente del lado izquierdo)
  

• 
  Función esofágica (reflujo)
  
• 
  Estimulación del ácido gástrico (mide el nivel de ácido gástrico presente)
  
• 
  Prueba de contraste con bario
  
• 
  Esofagogastroduodenoscopia (introducción de una cámara por la boca)
  
• 
  Colonoscopia (introducción de una cámara por el ano)
  
• 
  Análisis de heces (sangre oculta, cultivo, grasa fecal, urobilinógeno)
  
• 
  Colecistografía (oral, i.v.): Visualizacion radioscópica de la vesícula biliar.
  
• 
  Colangiografia transhepática (percutánea, se inserta directamente el contraste al hígado): Introducción de una aguja a traves de la piel directamente al hígado bajo control fluoroscópico.
  
• 
  Colangiopancreatografia (CPER): entran en los conductos pancreáticos y biliares. (canulación endoscópica de la ampolla de vater e inyección retrógrada de un contraste radiográfico en las vías biliares. Durante la prueba se introduce un duodenoscopio a través de la faringe, esófago, estómago y duodeno)
  

TRASTORNOS BUCALES Y ESOFÁGICOS

• 
  Caries: la caries dental es un proceso erosivo que aparece cuando se dan tres condiciones: dientes susceptibles, bacterias y sustrato.
  
• 
  E. Periodontal (gingivitis, periodontitis)
  
• 
  Gingivitis ulcerosa necrosante (= enf. De Vicent) por falta de higiene o por falta de nutrición
  
  • 
    Enjuagues con suero salino y agua oxigenada al 3%
    

• 
  Las patologías en la boca pueden ser provocadas por: hongos, agentes bacterianos o virus
  

• 
  Leucoplasia: manchas blancas en la mucosa de la boca o lengua. (hemorragia, alteraciones morfológicas del cuello, disfagia : dificultades al tragar)
  
• 
  Cirugía desfigurante
  
• 
  Problemas: deglución, nutrición, imagen corporal, comunicación verbal
  
• 
  Alteración de la nutrición por defecto
  
• 
  Alteración de la imagen corporal
  
• 
  Deterioro de la comunicación verbal ( es muy fácil que los pacientes queden con traqueostomias permanentes)
  

• 
  Placas micóticas blanquecinas (=cuajos de leche)
  
• 
  Enjuagues con agua oxigenada al 3% y suero salino, Nistatina, Azoles
  

• 
  Enjuagues orales con suspensión acuosa de tetraciclina y esteroides tópicos (4veces/dia)
  
• 
  Quemazón o picor de mucosa oral, más adelante aparece una lesión eritematosa papular que con el tiempo se erosiona y se ulcera.
  

• 
  Fiebre, erupciones vesiculares, úlceras, dolor (contagio)
  
• 
  Analgesia, enjuagues de lidocaína
  
• 
  No carbohidratos refinados, mantener nutrición
  
• 
  Aciclovir ( antiretroviral )
  

• 
  Pirosis (sensación de quemazon), regurgitación (expulsión por la boca de contenidos gastricos acidos), disfagia, odinofagia (dolor al tragar)
  
• 
  Antiácidos (inhibidores de la bomba de protones: Omeprazol), bloqueantes del hidrogeno (antihistamínicos) (no anticolinérgicos debido a que retrasa el vaciado gastrico y disminuyen la presencia de peristaltismo), I.Q. fundoplicatura
  
• 
  Problemas: cambios dietéticos(que coman mas veces en menos cantidad, que adelgacen en caso necesario, no tumbarse después de comer), dolor, alteración de la nutrición, alteración de la eliminación por ingesta de antiácidos, hábitos de consumo
  

• 
  Tipo I deslizante: Parte del estomago sube debido a la incompetencia del cárdias; tipo II paraesofágica. El cárdias solo cede por un lateral.
  
• 
  Asintomático, pirosis, reflujo
  
• 
  Tratamiento quirúrgico (Intervención de Nissen = fondoplicatura) de las H.H. tipo II (el objetivo del tratamiento quirúrgico es encontrar la competencia del cardias)
  
• 
  Problemas si presenta reflujo gastroesofágico
  
• 
  Complicaciones: estrangulación, ulceración e infarto
  

• 
  Etiologia: RGE, pirosis, dolor restrosternal
  
• 
  Dilatación con balón, I.Q. (esófago-miotomía)
  
• 
  Dieta blanda, masticación, lentitud, nitratos, antagonistas del calcio y terbutalina.
  
• 
  ¿anticolinérgicos?. No dar antiacidos ya que su problema no es un reflujo ácido. No dar anticolinergicos ya que enlentecen el vaciado gástrico.
  

• 
  I.Q: Esofagomiotomia = corte longitudinal en la misma dirección de las fibras que cubren el esófago, de tal manera que se abre y sólo se sutura la primera capa de la fibra lisa de forma transversal
  

• 
  Halitosis, eructos, regurgitación
  
• 
  Cirugía si precisa (es la única posibilidad)
  
• 
  No existe tratamiento especifico.
  

• 
  Problemas: gastrostomia, control de volumen de liquido, dificultad para respirar por dolor, déficit nutricional.
  
• 
  Alcohol, tabaco, bebidas calientes, deficiencias nutricionales, acalasia de l/d (larga duración)
  
• 
  Disfagia progresiva, odinofagia, regurgitación, vomitos, ronquera, tos cronica.
  
• 
  Esofagectomía (extirpación del esófago)
  
• 
  Esofagogastrostomía (resección del esófago y anastomosis). Se le quita una parte del esófago pero se podrá anastemosar con el estómago.
  
• 
  Esofagoenterostomía (resección del esófago y sustitución de la porción seccionada por una porción de colon)
  
• 
  Gastrostomía (ostomia para alimentación al estómago). Abocamiento de la pared abdominal. Suturamos estómago en pared abdominal. Se realiza un agujero para administrar alimentación por sonda.
  
• 
  Generalmente adenocarcinoma
  
• 
  C.P (complicaciones potenciales): neumonía por broncoaspiración, desnutrición, fuga de líquido por medio de las suturas al mediastino, infección
  

TRASTORNOS DEL ESTÓMAGO Y DUODENO

GASTRITIS AGUDA

• 
  Ingesta, estrés
  
• 
  Problemas: nutrición alterada, déficit en la ingesta de líquidos, dolor
  
• 
  Relacionada con ingesta de alcohol, tabaco, AINES...
  
• 
  Manifestaciones clinicas: hematemesis, náuseas, melenas, vómitos, dolor
  

• 
  La causan: AINES, gastritis tipo B, tabaquismo
  
• 
  Tratamiento: Bloqueadores del H₂ (cimetidina) y de la ATP-asa (omeprazol)
  
• 
  Erradicación del Helicobacter pylori
  
• 
  I.Q: Erradicar la parte del estomago donde está situada la ulcera.
  

• 
  Helicobacter Pylori
  
• 
  C.P.: hemorragia, perforación, obstrucción por tejido fibroso, penetración (en otras asas)
  
• 
  Tratamiento quirúrgico:
  
  • 
    Antrectomía (Billroth I), (Billroth II) extirpación del antro  gastrectomía ***¿por qué se extirpa el antro? Se extirpa el antro debido a que es el sitio de localización de las úlceras gastricas. A veces también se pueden localizar en el principio del duodeno: úlcera duodenal.
    
  • 
    Vagotomía (interrumpe el nervio vago; ya no se practica sólo elimina el dolor)
    
  • 
    Piloroplastia (aumento quirúrgico del píloro; se gana facilidad de evacuación)
    

• 
  ***C.P.: síndrome del vaciamiento rápido (síndrome de dumping) caida del contenido gástrico al intestino, caen alimentos hipertónicos porque no se ha hecho la digestión gástrica (aumento ácido clorhídrico), el organismo empieza a hacer una absorción de líquido extracelular hacia las asas intestinales (en la zona de las asas hay una hipervascularización). Hay tanta absorción de líquido que se produce una hipotensión (s/s mareos....) porque se está moviendo líquido del espacio vascular que se necesita para mantener la tensión arterial
  

• 
  Tratamiento:
  

• 
  Fraccionar la dieta (poco y muchas veces)
  
• 
   proteinas  HC
  
• 
  Prohibido asociar ingesta de comida con líquidos
  

• 
  Posos de café (buscar en el vómito sangre coagulada, no fresca), hematoquecia (sangre en heces menos abundante), melenas
  
• 
  Control de constantes vitales
  
• 
  Control de entradas y salidas de líquidos
  
• 
   P.A. -  F.C. – Palidez- Heces- Aspirado
  
• 
  SNG:
  

• 
  Lavado gástrico (con líquido muy frío para provocar vasoconstricción de la vascularizacion del estomago)
  
• 
  Neutralizar acidez gástrica
  

• 
  Alteración del equilibrio electrolítico
  
• 
  Déficit de volumen de líquidos
  
• 
  Confusión
  
• 
  Temor – ansiedad
  

Enfermedades por mala absorción:

• 
  Vitaminas hidrosolubles lo hacen por difusión
  
• 
  Vit. B12: la absorción necesita combinación con el factor intrínseco
  
• 
  Vit. Liposolubles (A, D, E, F, K) necesitan la combinación con sales minerales
  
• 
  Carbohidratos, proteinas, fructosa… lo hacen por difusión
  

• 
  Mucosa y submucosa (avance izq-der)
  
• 
  Microulceraciones, hemorragia, diarrea
  

• 
  Transmural (DI)
  
• 
  Engrosamiento, granulomas, fístulas
  
• 
  Diarrea
  

• 
  Proctocolectomía con ileostomía permanente (bolsa de Kock = reservorio con asas intestinales para que el paciente pueda almacenar heces) Se ha abocado el íleo a la pared abdominal.
  
• 
  Colectomía con anastomosis ileorectal (cortar un trozo de colon y abocar al ileon directamente)
  
• 
  Proctocolectomía con ileostomía temporal:
  
  • 
    Anastomosis ileoanal con depósito interno (J, S = 2 tipos diferentes de bolsa de deposito. Dichas bolsas son un engrosamiento de ileon para intentar emular la función de eliminación) (se hace un abocamiento temporal)
    

• 
  Perforación, hemorragia, fístula, hipertrofia muscular, absceso.
  
• 
  Dolor en cuadrante inferior izquierdo, hemorragia, estreñimiento, diarrea
  
• 
  Peritonitis
  

• 
  Factor hereditario: transformación neoplásica
  
• 
  Tratamiento quirúrgico:
  

• 
  Proctocolectomia o colectomia con anastomosis ileorectal o ileostomia
  
• 
  Manifestaciones clínicas: diarrea, hemorragia, dolor abdominal, aumento de moco en heces
  

• 
  FASE SUBCLINICA: Incubación de 15 a 160 días
  
• 
  PREICTERICIA: Síndrome gripal, cansancio, anorexia, trastornos intestinales
  
• 
  ICTERICIA: 2 a 6 semanas
  
• 
  POSTICTERICIA: 2 a 6 semanas
  

• 
  Síntomas precoces: gripales, gastrointestinales, dolor
  
• 
  Insuficiencia hepática:
  
  • 
    Expansión de vasos (varices): el hígado es incompetente para absorber la sangre por vía portal por ello se producirán varices, las más normales son las varices esofágicas
    
  • 
    Disminución de albúmina
    
  • 
    Ascitis: acumulación de líquido en el abdomen, se soluciona con una paracentesis (pinchar en la pared abdominal para drenar el líquido)
    

• 
  Hipovolemiaretención de sodio y potasio
  
• 
  Ictericia
  
• 
  Déficit de vitaminas A, D, K y complejo B
  
• 
  CID
  
• 
  Alteraciones menstruales
  
• 
  Insuficiencia renal
  
• 
  Ginecomastia
  

• 
  Ascitis: paracentesis (pinchar la pared abdominal para drenar el liquido)
  
• 
  Varices esofágicas: sonda de Sengstaken Blakemore (sonda que se instala como una SNG pero en lugar de una luz tiene dos. Una de ellas va a un globo que al hinchar presiona las paredes esofágicas y pretende ocluir el vaso que está sangrando)
  
• 
  ***Derivación porto-cava: derivación vascular de la porta a la cava como tratamiento para pacientes con cirrosis. Derivación quirúrgica de sangre del sistema portal al sistema venoso para reducir la presion portal en pacientes con hipertensión portal y varices esofágicas.
  
• 
  Encefalopatía hepática (degradación de proteínas y compuestos nitrogenados): neomicina, dieta hipoproteica, lactulosa
  
• 
  Derivación de Le Veen (peritoneo-cava superior) : Paso continuo de liquido ascítico de la cavidad abdominal a la vena cava superior.
  
• 
  Transplante hepático