1. Un enfermo de 45 años, bebedor de 60 grs de alcohol diarios, desde hace 6 meses aqueja disfagia para sólidos, odinofagia, sialorrea y anemia ferropénica. En




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título1. Un enfermo de 45 años, bebedor de 60 grs de alcohol diarios, desde hace 6 meses aqueja disfagia para sólidos, odinofagia, sialorrea y anemia ferropénica. En
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52. Paciente de 60 años, sin ningún antecedente de interés, que en un período de 6 meses desarrolla un cuadro de intenso deterioro congnitivo. En la exploración destaca, además de la existencia de un síndrome rígido-acinético, una ataxia de la marcha y mioclonias. Ante este cuadro, ¿qué diagnóstico, entre los siguientes, estamos obligados a plantearnos en primer lugar?:
1. Una Leucoencefalopatía multifocal progresiva.

2. Una Panencefalitis esclerosante subaguda.

3. Una forma esporádica de Creutzfeldt-Jakob.

4. Una Atrofia Multisistémica.

5. Una Encefalopatía de Wernicke.
53. Un varón de 58 años, fumador de 2 cajetillas/día, bebedor habitual, hipertenso controlado irregularmente, ha notado en los últimos días dos episodios bruscos de 15 y 45 minutos de duración, de visión borrosa en el ojo izquierdo y parestesias en mano derecha. La exploración neurológica es normal. Entre los siguientes, ¿cuál es el diagnóstico más probable?:
1. Jaqueca acompañada.

2. Crisis parciales complejas.

3. Neuropatía óptica alcohólico-tabáquica.

4. Isquemia cerebral transitoria en territorio carotídeo.

5.  Brotes de enfermedad desmielinizante recurrente-remitente.
54. Varón de 18 años remitido a la consulta por heber presentado una crisis generalizada tónico clónica. Refiere que en los seis meses previos presenta sacudidas musculares involuntarias que afectan a extremidades superiores y por lo que se le caen objetos de las manos. Tiene un hermano mayor diagnosticado de epilepsia con crisis generalizadas tónico-clónicas. El EEG muestra descargas de poli-punta onda generalizada, más frecuentes durante la estimulación luminosa intermitente. ¿Cuál sería el tratamiento más adecuado?:
1. Carbamacepina.

2. Difenilhidantoína.

3. Ácido valproico.

4. Fenobarbital.

5. Etosuximida.
55. Una mujer de 31 años, diagnosticada de esclerosis múltiple, ha presentado en los últimos dos años un brote de neuritis óptica izquierda, un episodio de mielitis sensitiva y un cuadro cerebeloso que ha dejado secuelas. ¿Qué tratamiento cree Vd. que la paciente debe iniciar para alterar la historia natural de su enfermedad?:
1. Azatioprina.

2. Inmunoglobulinas intravenosas.

3. Interferón beta.

4. Esteroides orales.

5. Ciclosfosfamida.
56. Mujer de 24 años que en los últimos 2 meses presenta episodios matutinos de cefalea acompañada de náuseas y visión borrosa; en el último episodio presentó además diplopia. En la exploración sólo cabe destacar papiledema bilateral y obesidad. La resonanvcia magnética cerebral es normal y el estudio de líquido cefalorraquídeo obtenido por punción lumbar es normal a excepción de un aumento de presión. ¿Cuál de las siguientes medidas terapéuticas NO suele estar indicada en el curso de la enfermedad de esta paciente?:
1. Punciones lumbares repetidas.

2. Acetazolamida.

3. Derivación lumboperitoneal de LCR.

4. Esteroides.

5. Indometacina.
57. Un paciente acude a consulta con una evidente paresia de la musculatura facial derecha que le apareción tres días antes. ¿Cuál de los siguientes datos sugiere que la lesión causante no es periférica y afecta al sistema nervioso central?:
1.  Oye los sonidos por el oído derecho con más intensidad.

2.  No nota el sabor de la comida por el lado derecho de la lengua.

3.  Tiene un nistagmus bilateral en la desviación de la mirada hacia la derecha.

4.  Tiene una acusada debilidad del músculo orbicular del ojo derecho.

5.  Tiene erupción y dolor en el conducto auditivo externo derecho.

58. En las radiculopatías mecánicas o compresivas es muy característico:
1. El aumento del dolor con maniobras de Valsalva.

2.  La mejoría de los síntomas con el ejercicio y la movilización raquídea.

3.  Los defectos sensitivos de localización extensa e imprecisa.

4.  La hiperreflexia en el territorio metamérico correspondiente.

5.  La disociación albúmino-citológica en el líquido cefalorraquídeo.
59. Un hombre de 80 años que está hospitalizado por reagudización de enfermedad pulmonar crónica y neumonía es incapaz de caminar sin ayuda tras una semana de reposo en cama. Antes de la hospitalización podía caminar independientemente con ayuda de un bastón, que empezó a utilizar hace 5 años a raíz de un accidente cerebrovascular. Actualmente sigue tratamiento con broncodilatadores inhalados y desde el ingreso está en tratamiento con teofilina i.v., eritromicina y metilprednisolona. A la exploración se objetiva una fuerza grado 4/5 en musculatura proximal de ambas piernas, una pérdida de 10 grados en la extensión de la cadera izquierda. La frecuencia cardíaca en reposo es de 70 latidos por minuto que aumenta a 96 cuando intenta caminar. ¿Cuál de las siguientes, es la causa más probable de la incapacidad de este paciente?:
1. Atrofia por desuso.

2. Contractura de la cadera izquierda.

3. Miopatía esteroidea.

4. Toxicidad por teofilinas.

5. Nuevo episodio de accidente cerebrovascular.
60. La TAC es aún una exploracción más apropiada que la resonancia magnética para la valoración urgente de:
1. Tumores medulares.

2. Tumores del tronco del encéfalo.

3. Siringomielia.

4. Traumatismo craneoencefálico.

5. Malformación de Arnol-Chiari.
61. Varón de 29 años que aqueja mareos y torpeza en miembros izquierdos en los últimos 6 meses. En la exploración presenta dismetría y disdiadococinesia de miembro superior izquierdo. La TAC craneal muestra una lesión quística con nódulo hipercaptante situado en hemisferio cerebeloso izquierdo. La analítica es normal a excepción de un hematocrito de 58% y una TAC toracoabdominal detectó quistes en páncreas y riñón. La naturaleza más probable de la lesión intracraneal sería:
1. Meduloblastoma.

2. Metástasis de carcinoma pulmonar.

3. Hemangioblastoma.

4. Astrocitoma pilocítico.

5. Glioblastoma multiforme.
62. Varón de 68 años, con hábito enólico severo, que acude a urgencias por un cuadro agudo de 24 horas de duración de cefalea intensa, fiebre de 38º C y disminución del nivel de conciencia. En la exploración se observa un paciente estuporoso con rigidez de nuca. El estudio urgente del LCR objetiva 3.500 células/ml. (98% polimorfonucleares), proteínas 326 mg/dl y glucosa de 5 mg/dl. ¿Qué tratamiento empírico urgente, sería entre los siguientes, el más adecuado?:
1. Cefalosporinas de tercera generación y ampicilina.

2. Ampicilina y tuberculostáticos.

3.  Cefalosporinas de tercera generación y aciclovir intravenoso.

4. Vancomicina y cefalosporinas de tercera generación.

5. Ampicilina y vancomicina.

63. Un varón de 70 años con enfermedad de Alzheimer no puede recibir las calorías necesarias por vía oral, por lo que se está considerando la posibilidad de colocarle una gastrostomía percutánea. Entre los antecedentes destaca una cirrosis con aumento moderado del tiempo de protrombina, historia de diabetes de más de 20 años de evolución con gastroparesia y colecistectomía sin complicaciones. ¿Cuál de las siguientes es una contraindicación primaria para la gastrostomía?:
1. Retraso en el vaciamiento gástrico.

2. Aumento del tiempo de protrombina.

3.  Mal control de la diabetes con alimentación enteral continua.

4. Cirugía abdominal previa.

5.  Inestabilidad cardiovascular durante la anestesia por la cirrosis.
64. De las enfermedades siguientes cuál NO produce hiperuricemia por sobreproducción de uratos:
1. La poliquistosis renal.

2. El mieloma múltiple.

3. El ejercicio físico intenso.

4. Alcoholismo.

5. Síndrome de Lesch-Nyhan.
65. ¿Cuál es el mecanismo patogénico de la hipercalcemia en la sarcoidosis?:
1. Aumento de la reabsorción tubular renal del calcio.

2. Defecto de la secreción de calcitonina.

3.  Liberación por el tejido sarcoidótico de un "factor activador" de los osteoclastos.

4.  Producción por el granuloma sarcoidótico de Pr-PTH (péptido relacionado con la PTH o parathormona).

5.  Aumento de formación de 1-25 (OH)2 vitamina D a nivel del granuloma sarcoidótico.
66. Un muchacho de 12 años acude al hospital con disminución del apetito, aumento de la sed, micción frecuente y pérdida de peso durante las últimas tres semanas. En las últimas 24 h. aparece letárgico. Los análisis muestran una natremia de 147 mEq/l, una potasemia de 5,4 mEq/l, un cloro de 112 mEq/l, un bicarbonato de 6 mEq/l, una glucosa de 536 mg/dl, una urea de 54 mg/dl, una creatinina de 2 mg/dl y un pH de 7,18. La cetonuria es positiva. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones define mejor el estado de su equilibrio ácido-base?:
1. Acidosis metabólica con vacío aniónico normal.

2. Acidosis metabólica con vacío aniónico alto.

3. Alcalosis metabólica con vacío aniónico alto.

4. Acidosis mixta.

5. Acidosis metabólica con vacío aniónico descendido.
67. Un paciente diabético fumador de 60 años refiere dolor en ambas zonas gemelares con la marcha, sobre todo al subir cuestas, que cede al detenerse unos minutos. ¿Cuál sería, entre los siguientes, el diagnóstico más probable?:
1. Neuropatía diabética periférica de predominio motor.

2.  Cardiopatía isquémica: angor de esfuerzo de presentación atípica.

3. Claudicación intermitente por vasculopatía periférica.

4. Tromboangeítis obliterante.

5. Miopatía degenerativa por fibrosis.

68. Un paciente diabético de 16 años acude a Urgencias con un cuadro de cetoacidosis, con una glucemia de 600 mg/dl y un pH de 7,15. Las medidas terapéuticas incluyen la administración en perfusión intravenosa de insulina. ¿Cuál debe ser el criterio para suspender la perfusión?:
1. Una glucemia de 250 mg/dl.

2. Una glucemia estable.

3. Un buen estado de hidratación.

4.  Un descenso de la glucemia de 200 mg/dl respecto a la basal.

5. La corrección de la acidosis.
69. Sólo el 5% de los hiperparatiroidismos secundarios por insuficiencia renal, requieren tratamiento quirúrgico. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones NO suele ser indicación de paratiroidectomía?:
1.  Hipercalcemia persistente mayor de 12 mg/dl (normal 8-10 mg/dl).

2. Progresión de calcificaciones extraesqueléticas.

3. Prurito que no responde a tratamiento médico.

4. Dolores osteomusculares intensos.

5. Nefrolitiasis.
70. Una mujer de 43 años es vista en consulta por presentar fibrilación auricular. Mide 158 cm., pesa 112 Kg. y tiene una TA de 140/60. La piel es húmeda y caliente. Se observa temblor al extender las manos. Los reflejos son vivos. No hay adenopatías ni bocio. La T4 libre está alta y la TSH suprimida. La captación del yodo radiactivo es baja. La tiroglobulina es inferior a 1 ng/ml (normal 1-30 ng/ml). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
1. Bocio multinodular tóxico.

2. Ingesta subrepticia de tiroxina.

3. Enfermedad de Graves.

4. Tiroiditis subaguda.

5. Enfermedad de Plummer.
71. Una paciente sin antecedentes de patología tiroidea, sin tratamiento previo, ingresa en la Unidad de Cuidados Intensivos de un hospital en situación clínica de sepsis severa. Presenta una determinación sanguínea de TSH y T4 libre normales con T3 bajo. El diagnóstico más probable es:
1. Hipotiroidismo primario.

2. Hipotiroidismo de origen hipotálamo-hipofisario.

3. Síndrome del eutiroideo enfermo.

4. Hipotiroidismo secundario a medicamentos.

5. Hipotiroidismo subclínico.
72. ¿Cuál de los siguientes medicamentos NO se suele utilizar en el tratamiento de una crisis tireotóxica?:
1. Yodo y contrastes yodados.

2. Propanolol.

3. Atenolol.

4. Propiltiouracilo.

5. Dexametasona.


73. Una paciente de 36 años, previamente diagnosticada de diabetes Mellitus y enfermedad de Adison, acude por presentar amenorrea de 4 meses de evolución. Un estudio hormonal revela niveles de LH y FSH en sangre elevados y estradiol bajo. La paciente presenta un:
1. MEN I.

2. Síndrome poliglandular autoinmune tipo I.

3. MEN II A.

4. Síndrome poliglandular autoinmune tipo II.

5. MEN II B.
74. Una paciente de 45 años de edad presenta plétora facial, obesidad, hipertensión arterial y estrías violáceas abdominales. ¿Cuál sería el paso siguiente más adecuado?:
1.  Determinaciones bioquímicas hormonales con pruebas de supresión.

2.  Realizar una tomografía computarizada de las glándulas adrenales.

3. Efectuar una resonancia magnética cerebral.

4.  Practicar un estudio isotópico de las glándulas adrenales.

5. Realizar una biopsia hepática.
75. Una paciente hipertensa, sin insuficiencia renal crónica, en tratamiento con antagonistas del calcio, presenta una potasemia de 3,5 mgEq/l. Tras ser sustituida su medicación por un alfabloqueante se le detecta en sangre una relación Aldosterona / actividad de renina elevada. ¿Cuál, entre las siguientes pruebas diagnósticas, permitiría confirmar la sospecha clínica de hiperaldosteronismo primario?:
1. TAC de las glándulas adrenales.

2. Test de captopril.

3. Test de furosemida.

4. Gammagrafía de las glándulas adrenales.

5. Test de sobrecarga salina.
76. Un paciente de 40 años, obeso e hipertenso tratado con diuréticos, viene al Servicio de Urgencia del hospital con una historia de 12 horas de dolor severo e inflamación en la rodilla derecha, que le ha impedido conciliar el sueño. El examen físico muestra aumento de volumen, enrojecimiento y fluctuación de la sinovial derecha. ¿Cuál sería el proceder diagnóstico de urgencia más adecuado?:
1. Obtener una radiografía de rodillas.

2.  Realizar una ecografía y un TAC para demostrar la presencia de líquido articular.

3.  Solicitar los niveles de ácido úrico, creatinina, velocidad de sedimentación y PCR.

4.  Obtener el líquido sinovial por punción e investigar la presencia de microcristales y bacterias.

5.  Inmovilizar la rodilla, prescribir analgésicos y enviar al paciente a su domicilio.
77. Durante un crucero por el Mediterráneo se produjo entre los pasajeros un brote de diarrea aguda. Los coprocultivos demostraron la presencia de Shigella Flexneri en la mayoría de los pacientes. El médico del barco instauró tratamiento con medidas de soporte sin antibióticos con lo que todos los pacientes se recuperaron en menos de una semana. Sin embargo, en los últimos días del viaje, la mitad de los pasajeros afectados por la infección tuvieron que ser evacuados a su lugar de origen porque desarrollaron diferentes formas de afectación articular cuyo patrón más habitual fue oligoartritis de miembros inferiores. Respecto al episodio descrito ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?:
1.  El cuadro articular descrito se corresponde con una artritis reactiva y sólo pudo presentarse en los pacientes con antígeno HLA B27 positivo.

2. El diagnóstico más probable del cuadro descrito es el de artritis reactiva, también denominado síndrome de Reiter, en especial cuando se acompaña de manifestaciones mucocutáneas y oculares. En este proceso, el  diagnóstico se establece por la positividad del antígeno HLA B27.

3.  El diagnóstico más probable es de artritis reactiva o síndrome de Reiter. Los pacientes con antígeno HLA B27 positivo que la desarrollan tienen un peor pronóstico que los que no lo tienen.

4.  La utilización de antibióticos de amplio espectro en el brote de gastroenteritis habría evitado el desarrollo de artritis reactiva en todos los casos.

5.  La Shigella Flexneri no se encuentra entre los gérme nes causales de la artritis reactiva por lo que el cuadro descrito parece corresponder a un episodio de artritis de probable origen viral de nueva aparición.
78. Hombre de 34 años, sin antecedentes de interés. Presenta desde hace una semana dolor en zona lumbar baja, que no le ha impedido realizar su actividad laboral. En las últimas 24 horas el dolor ha aumentado hasta convertirse en severo e incapacitante, dificultándole tareas como deambular o levantarse de la cama. El paciente acude a Urgencias, donde se objetiva una exploración física general estrictamente normal, una exploración neurológica dificultada por el dolor, sin alteraciones en la sensibilidad, con Lassègue a 60º, Bragard negativo y con reflejos osteotendinosos conservados y simétricos en las cuatro extremidades. ¿Qué actitud es la más indicada en el estudio y tratamiento de este paciente?:
1.  Se realizan Rx simples de columna lumbar, que son  normales, se diagnostica de lumbalgia aguda, se prescriben analgésicos nivel II, relajantes musculares, reposo en cama durante dos semanas y se valora evolución al final del período de reposo.

2.  Se diagnostica de lumbalgia aguda, no se realiza ningún estudio complementario, se informa al paciente y su familia sobre el cuadro que padece, se prescriben analgésicos nivel II, relajantes musculares, movilización precoz y se valora evolución en una semana.

3.  Se diagnostica de hernia discal y se ingresa para cirugía.

4.  Se realiza TAC urgente de columna lumbar, que es normal, se ingresa al paciente para completar el estudio con Resonancia Magnética Nuclear e Isótopos, con sospecha de neoplasia o infección.

5.  Se realizan TAC y Resonancia Magnética Nuclear urgentes, que son estrictamente normales, se consulta a Psiquiatría para descartar componente funcional.
79. Una mujer de 52 años, sin antecedentes, acude por presentar dolor e inflamación en la rodilla derecha desde hace una semana y en articulaciones interfalángicas proximales, metacarpofalángicas, y carpos de ambas manos de 6 meses de evolución, acompañado de rigidez al levantarse de más de 2 horas. El interrogatorio por órganos y aparatos es negativo. A la exploración existe artritis en todas las articulaciones mencionadas. Aporta un análisis en el que destaca una velocidad de sedimentación globular de 58 mm/hora y un ácido úrico en sangre de 7,8 mg/dL. Ha estado tomando indometacina a dosis de 50 mg/12 horas desde 3 meses antes. El cuadro articular había mejorado al principio de tratamiento pero posteriormente había vuelto a empeorar. ¿Cuál de las siguientes actitudes terapéuticas es las más indicada en este caso?:
1. Subir la dosis de indometacina a 100 mg/8 horas.

2. Iniciar tratamiento con colchicina y alopurinol.

3. Suspender indometacina e iniciar antibióticos.

4. Añadir ciclofosfamida al tratamiento.

5. Añadir metotrexato al tratamiento.
80. En relación al Lupus Eritematoso Sistémico, indique cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA:

1. Es una enfermedad de claro predominio femenino.

2.  La afectación renal es frecuente y es uno de los indicadores de agresividad de la enfermedad.

3.  La biopsia renal es de particular utilidad dado que el tipo de afectación renal no varía con la evolución de la enfermedad.

4.  Los pacientes pueden presentar lesiones cutáneas en relación a la exposición solar.

5.  Los autoanticuerpos más característicos son los antinucleares y los anti-ADN.
81. Varón de 68 años de edad sin antecedentes personales de interés que acude a urgencias por un episodio de amaurosis fugax. En la anamnesis refiere dolor a nivel de cinturas escapular y pelviana de 2 meses de evolución que le dificulta peinarse y levantarse de una silla. Desde hace 15 días presenta cefalea holocraneal que cede sólo parcialmente con analgésicos tipo paracetamol. ¿Cuál de las siguientes asociaciones es la más relacionada con el cuadro anterior?:
1.  VSG 10 mm/h. Hemoglobina 12 g/dL. Fosfatasa alcalina elevada. Biopsia de piel con infiltrado inflamatorio.

2.  VSG 100 mm/h. Hemoglobina 10g/dL. Fosfatasa alcalina normal. Sistemático de orina normal. Biopsia de arteria temporal con infiltrado con eosinófilos.

3.  VSG 10 mm/h. Hemoglobina 10 g/dL. Fosfatasa alcalina elevada. Sistemático de orina normal. Biopsia de vena auricular con infiltrado con neutrófilos.

4.  VSG 100 mm/h. Hemoglobina 10 g/dL. Fosfatasa alcalina elevada. Sistemático de orina normal. Biopsia de arteria temporal con infiltrado de células mononucleares y rotura de la elástica interna.

5.  VSG 100 mm/h. Hemoglobina 10 g/dL. Fosfatasa alcalina elevada. Sistemático de orina normal. Biopsia renal con glomerulonefritis membranoproliferativa.
82. Una mujer de 39 años diagnosticada previamente de prolapso mitral es remitida por presentar hiperlaxitud articular generalizada. En el examen físico objetivamos la presencia de pápulas blanquecino-amarillentas en zonas de flexión de las axilas y el cuello. Un examen oftalmológico muestra estrías angioides en la retina. ¿Cuál de las siguientes enfermedades hereditarias presenta la paciente?:
1. Pseudoxantoma elástico.

2. Síndrome de Ehlers-Danlos tipo III.

3. Síndrome de Marfan.

4. Ocronosis.

5. Osteogénesis imperfecta.
83. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA en relación con la Artritis Reumatoide?:
1.  Las manifestaciones sistémicas suelen ocurrir en la artritis reumatoide seropositiva grave de larga evolución.

2.  La uveítis anterior es una manifestación ocular característica de los pacientes con artritis reumatoide.

3.  La artritis reumatoide es una poliartritis simétrica que característicamente afecta a articulaciones metacarpofalángicas con afectación más infrecuente de las articulaciones interfalángicas distales.

4.  Los nódulos reumatoideos se localizan en estructuras periarticulares, suelen ser indoloros y aparecen en pacientes con factor reumatoide positivo.

5.  Las manifestaciones con artritis reumatoide son más frecuentes en los varones.
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