1. Un enfermo de 45 años, bebedor de 60 grs de alcohol diarios, desde hace 6 meses aqueja disfagia para sólidos, odinofagia, sialorrea y anemia ferropénica. En




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84. ¿Cuál es el sitio anatómico donde se produce la espondilolisis vertebral?:
1. Cuerpo vertebral.

2. Faceta articular.

3. Lámina.

4. Pars interarticular.

5. Pedículo.

85. Un niño de 4 años acude con su madre a la consulta presentando un cuadro de impotencia funcional en codo y como único antecedente traumático refiere un tirón brusco del brazo para evitar una caída. Tras descartar una posible fractura, las maniobras a efectuar deben ser:
1. Pronación forzada y flexión.

2. Flexión forzada.

3. Hiperextensión y supinación.

4. Supinación y flexión.

5. Pronación y supinación alternantes.
86. En cuanto al dolor típico de un esguince de ligamento lateral externo de tobillo, la descripción más apropiada puede ser:
1. Aumento gradual desde el traumatismo.

2. Importante, no remitente, desde el traumatismo.

3. Ligero, continuo, no cede con reposo.

4. Momentáneo.

5.  Brusco inicial, período de latencia sin dolor y continuo después.
87. Mujer de 40 años que sufre accidente de tráfico, y en la sala de Urgencias es diagnosticada de fractura de 7º, 8º y 9º arcos costales izquierdos, neumotórax izquierdo con desviación mediastínica, hemoperitoneo y fractura abierta de tibia derecha. Señale el orden a seguir en el tratamiento de la enferma:
1. Tubo de drenaje torácico, laparotomía, tratamiento de

la fractura.

2. Laparotomía, tubo de drenaje torácico, tratamiento de

la fractura.

3.  Inmovilización de la extremidad afecta, tubo de drenaje torácico, laparotomía.

4.  Ingreso en UCI para monitorización, gasometría arterial e intubación si procede.

5.  Intubación orotraqueal en urgencias y posterior laparotomía.
88. Si se recibe a un motorista que se ha estrellado contra un árbol, está plenamente consciente, no presenta lesiones externas relevantes, mantiene la ventilación espontánea y no puede mover ni sentir las extremidades. ¿En qué rango de nivel segmentario esperaría encontrar una importante lesión medular?:
1. Cervical C1 - C4.

2. Cervical C6 - C8.

3. Torácico T1 - T3.

4. Torácico T4 - T8.

5. Torácico T9 - T12.
89. A nuestra consulta acude una jubilada de 68 años aquejando dolor en rodilla derecha de 2 años de evolución con nula respuesta al tratamiento con AINE, fisioterapia y electroterapia. El dolor empeora al subir y bajar escaleras, llegando a imposibilitarle su uso. Presenta un sobrepeso del 25% sobre el ideal, un flexo de 10 grados, un genu varo de 10 grados, y una flexión conservada. En la radiografía en carga se aprecian osteofitos incipientes, genu varo de 10 grados y un pinzamiento del compartimento medial del 50% del espesor normal. La actitud correcta será:
1. Resonancia magnética para valorar meniscopatías.

2.  Artroscopia diagnóstico-terapéutica para lesiones meniscales y condrales.

3.  Continuar tratamiento prolongado con AINE y aplicación de calor local.

4.  Infiltraciones intraarticulares de corticoide y anestésico local hasta controlar la sintomatología.

5.  Valoración quirúrgica de osteotomía valguizante/artroplastia de rodilla.
90. Varón de 30 años de edad con fractura cerrada transversal de tercio medio de fémur, tras sufrir un accidente de tráfico, sin otras lesiones asociadas.¿Cuál es la conducta a seguir?:
1. Tracción transesquelética.

2. Clavo intramedular.

3. Placa y tornillos.

4. Fijador externo

5. Yeso.
91. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones en relación a la Neumonía por Legionella es FALSA?:
1.  Es la tercera cuasa de neumonía microbiana adquirida en la comunidad.

2. El tratamiento de elección es un macrólido.

3.  La detección de Antígeno soluble de Legionella Pneumophila en orina es posible, aunque se haya iniciado tratamiento específico.

4.  No está incluida en el diagnóstico diferencial de la neumonía intrahospitalaria.

5.  Las personas que han recibido un trasplante tienen mayor riesgo de contraer la enfermedad.
92. Ante un hombre de 25 años con signos y síntomas de uretritis, en el que no se ha podido excluir una infección por Neisseria Gonorrheae, el tratamiento más adecuado es:
1. Doxiciclina durante 7 días.

2. Ceftriaxona 1 gramo intramuscular en dosis única.

3. Ciprofloxacino durante 2 semanas.

4.  Ceftriaxona 125 mgr intramuscular en dosis única más Doxiciclina durante 7 días.

5.  Penicilina Benzatina 2,4 Millones de Unidades intramuscular.
93. Hombre de 60 años intervenido 15 días antes de cáncer de pulmón, que es dado de alta en tratamiento con levofloxacino por una neumonía nosocomial. 24 horas después del alta comienza con múltiples deposiciones líquidas, dolor cólico abdominal, que se alivia con la deposición y fiebre. A la exploración tiene 37,8 ºC, el abdomen es blando, y no tiene signos de irritación peritoneal. El hemograma, creatinina, iones y glucosa son normales. De las siguientes, ¿qué exploración dará el diagnóstico con mayor probabilidad?:
1. Coprocultivo.

2. Detección de toxina de Clostridium Difficile en heces.

3. Estudio de huevos y parásitos en heces.

4. Sigmoidoscopia y biopsia.

5. Ecografía abdominal.
94. Todas las afirmaciones siguientes acerca de la criptosporidiosis son ciertas EXCEPTO:
1.  El tratamiento de elección es el Metronidazol por vía oral.

2.  El patógeno procede de heces de animales contaminadas.

3.  El agua corriente se puede contaminar con este patógeno.

4. Puede ocurrir la transmisión persona-persona.

5. Puede causar afectación biliar y pancreática.
95. Un paciente de 60 años con antecedentes de neumoconiosis, que acude a nuestra consulta por tos y fiebre de 48 h. de duración. A la exploración se detectan estertores en la base derecha. En la placa de tórax se aprecian lesiones compatibles con neumoconiosis simple, engrosamiento pleural apical bilateral y un nuevo infiltrado en el lóbulo pulmonar inferior derecho. La pulsioximetría digital es normal, tiene 14.000 leucocitos/ml. Se realiza un test tuberculínico (PPD) apreciándose una induración de 9mm. En el esputo no se observan bacilos ácido-alcohol resistentes. El paciente se trata con amoxicilina/clavulánico, la fiebre desaparece y mejora la tos a las 24 h. ¿Entre las siguientes, cuál es la actitud más correcta?:
1. Mantener dicho tratamiento 10-15 días.

2. Mantener dicho tratamiento 1 mes.

3.  Mantener el tratamiento 10-15 días y administrar isoniacida durante 12 meses, si Lowentein de esputo es negativo.

4.  Administrar isoniacida, rifampicina y piracinamida durante 6 meses.

5.  Suspender el tratamiento a las 24 horas de desaparecer la fiebre.
96. La esplenectomía predispone a las infecciones por:
1. Nocardia.

2. Brucella.

3. Estafilococo.

4. Pseudomonas.

5. Estreptococo.
97. En relación a Hemophilus Influenzae, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?:
1.  H. Influenzae del tipo B es la causa frecuente de otitis media en el adulto.

2.  La mayoría de las cepas que producen infección bronquial son no capsuladas.

3.  En nuestro medio, más del 70% de cepas son resistentes a la ampicilina por producción de betalactamasas.

4.  La incidencia de neumonía por Hemophilus en adultos ha disminuido de forma drástica con el uso de la vacuna conjugada.

5.  En nuestro medio, la mayoria de cepas siguen siendo sensibles al Cotrimoxazol.
98. Una paciente de 23 años adicta a la heroina y cocaína intravenosa consulta por artritis esternoclavicular derecha de 1 semana de evolución. Se realiza un punción de la articulación de la que se obtienen unas gotas de material serosanguinolento. La tinción de Gram muestra algunos polimorfonucleares, hematies y muy escasos cocos grampositivos en racimo. ¿Qué antibiótico elegiría para iniciar el tratamiento?:
1. Fluoconazol.

2. Penicilina.

3. Cloxacilina.

4. Ceftazidima.

5. Vancomicina.
99. Respecto a la Listeriosis, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?:
1.  En los países desarrollados, su incidencia es cada vez menor.

2. Es causa de retinitis en las embarazadas.

3. Se aconseja vacunar a los inmunodeprimidos.

4. Se propaga a través de los filetes nerviosos sensitivos.

5. Se adquiere por ingesta de alimentos contaminados.
100. Señale una complicación extrapulmonar de la infección por Mycoplasma Pneumoniae:
1. Hepatitis granulomatosa.

2. Coagulación intravascular diseminada.

3. Exantema máculo-papuloso y estomatitis.

4. Pancreatitis aguda.

5. Síndrome de shock tóxico.

101. Un mujer de 27 años, diagnosticada recientemente de infección por HIV, consulta por tos seca, disnea, quebrantamiento general y febrícula. La frecuencia respiratoria es de 36 r.p.m. La Rx de tórax muestra infiltrados intersticiales bilaterales. Su cifra de linfocitos CD4 es de 140/ml. ¿Cuál de estas pautas elegiría para iniciar el tratamiento empírico?:
1. Isoniacida+Rifampicina+Pirazinamida.

2. Ganciclovir+Eritromicina.

3. Cotrimoxazol+corticoides.

4. Cefalosporina de tercera generación + Eritromicina.

5. Cefalosporina de tercera generación + Aminoglicósido.
102. Con cuál de los siguientes agentes infecciosos está relacionado el sarcoma de Kaposi:
1. Citomegalovirus.

2. Virus Herpes 8.

3. Micobacterias.

4. Actinomices.

5. Virus del papiloma humano.
103. En los últimos años se han logrado sintetizar mediante técnicas de ingeniería genética, factores de crecimiento hematopoyéticos recombinantes, también conocidos como citoquinas. En relación con el uso racional de estos fármacos, señale cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA:
1.  El factor estimulante de colonias granulocíticas (G-CSF) permite movilizar progenitores hematopoyéticos en pacientes sanos, por lo que está correctamente indicado en este contexto.

2.  La Eritropoyetina recombinante humana (rhu-EPO) ha logrado mejorar la calidad de vida de los pacientes con anemia secundaria a insuficiencia renal.

3.  La Eritropoyetina no está aprobada en pacientes con  tumores sólidos y neoplasias sanguíneas cuando existe una anemia sintomática como alternativa a la transfusión sanguínea.

4.  El factor estimulante de colonias granulocíticas (G-CSF) está aprobado para acelerar la recuperación de neutropenias secundarias a quimioterapia cuando el paciente muestre una toxicidad excesiva con los tratamientos antitumorales.

5.  La trombopoyetina recombinante es un fármaco estimulador de la produción de plaquetas que aún no está aprobada para su uso clínico.
104. En relación con los avances que se han producido en los últimos años en el área del trasplante de médula ósea, específicamente en el procedimiento conocido como trasplante de progenitores hematopoyéticos, señale cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA:
1.  Las células madre de la médula ósea se pueden obtener fácilmente de la sangre periférica mediante movilización con citocinas y leucaféresis.

2  La aplicación de células madre de cordón umbilical es un procedimiento experimental sin empleo aún en la clínica habitual.

3.  Las células madre criopreservadas pueden permanecer más de diez años con perfecta viabilidad.

4.  Las células madre hematopoyéticas pueden seleccionarse por métodos inmunológicos.

5.  Si un paciente carece de donante HLA compatible se le puede realizar un trasplante alogénico con células provenientes de un donante no emparentado HLA compatible.
105. Un paciente de 40 años de edad, presenta fiebre de 38,5ºC y pérdida de peso superior al 10% en los últimos 6 meses. En la exploración se palpa adenopatía de 2cm en axila derecha que se biopsia. El diagnóstico anatomopatológico es enfermedad de Hodgkin tipo celularidad mixta. En el estudio de extensión se aprecian adenopatías mediastínicas y retroperitoneales. El resto de las exploraciones fueron normales. ¿En qué estadío clínico, según la clasificación de Ann Arbor se encuentra el paciente?:
1. Estadío II-B.

2. Estadío IV-A.

3. Estadío III-B.

4. Estadío IV-B

5. Estradío III-A.
106. Las distintas variedades de leucemia aguda mieloblástica se tratan con quimioterapia, pero en una de sus formas se asocia al tratamiento el ácido all-transretinoico (ATRA). ¿De qué variedad se trata?:
1.  Leucemia aguda mieloblástica, M-1 de la clasificación FAB.

2.  Leucemia aguda mielomonocítica, M-4 de la clasificación FAB.

3.  Leucemia aguda monoblástica, M-5 de la clasificación FAB.

4.  Leucemia aguda megacarioblástica, M-7 de la clasificación FAB.

5.  Leucemia aguda promielocítica, M-3 de la clasificación FAB.
107. El diagnóstico de la anemia hemolítica se realiza gracias a cinco signos biológicos característicos: elevación de los reticulocitos, hiperregeneración eritroblástica, hiperbilirrubinemia no conjugada, incremento de la lácticodeshidrogenasa sérica (LDH) y descenso de la haptoglobina. ¿Cuáles de estos signos biológicos pueden observarse también en las pérdidas de sangre por hemorragia?:
1.  Descenso de la haptoglobina e hiperregeneración eritroblástica.

2. Elevación de LDH y bilirrubina no conjugada.

3.  Hiperregeneración eritroblástica y elevación de la cifra de reticulocitos.

4.  Elevación de la bilirrubina no conjugada y descenso de la haptoglobina.

5. Descenso de la haptoglobina y elevación de la LDH.
108. En los pacientes diagnosticados de leucemia linfática crónica, a lo largo de su evolución presentan complicaciones infecciosas bacterianas y víricas así como segundas neoplasias. ¿Qué otras complicaciones presentan frecuentemente?:
1. Hipercalcemia y lesiones osteolíticas.

2. Fenómenos autoinmunes.

3. Insuficiencia renal crónica.

4. Trasnfromación en leucemia aguda.

5. Mielofibrosis con metaplasia mieloide.
109. De los siguientes tipos de linfomas, señale cuál es el que tiene el peor pronóstico:
1. Linfoma no Hodgkin de tipo folicular.

2.  Linfoma de tejido linfoide asociado a mucosas (linfoma tipo MALT).

3. Linfoma no Hodgkin linfocítico difuso.

4. Enfermedad de Hodgkin tipo esclerosis nodular.

5. Linfoma no Hodgkin de células del manto.
110. En relación con las heparinas de bajo peso molecular, señale cuál de los siguientes enunciados es el verdadero:
1.  Sólo se pueden administrar por vía intravenosa o intramuscular.

2. No originan agregación plaquetaria y trombopenia.

3.  Han sustituido absolutamente a las heparinas cálcica y sódica convencionales.

4.  Su principal ventaja es la facilidad de su uso pues no precisan controles de laboratorio.

5.  Aunque tienen muchas ventajas, originan más hemorragia que la heparina convencional, al no actuar selectivamente sobre el factor X de la coagulación.
111. De las siguientes alteraciones biológicas causantes de un estado de trombofilia o hipercoagulabilidad, señale cuál es la más frecuente en la población occidental:
1. Deficiencia de antitrombina III.

2. Deficiencia de proteína C.

3. Deficiencia de proteína S.

4. Presencia de anticoagulante lúpico.

5. Resistencia a la proteína C activada (factor V Leiden).
112. La aparición de carencia de vitamina B12 no es infrecuente en la población geriátrica. Todas las siguientes afirmaciones son ciertas, EXCEPTO una, señálela:
1.  Su déficit se relaciona con defectos de absorción secundarios a una gastritis atrófica con aquilia.

2.  Puede presentarse sólo como alteraciones neuropsiquiátricas.

3. Pueden no existir alteraciones hematológicas.

4.  Siempre existen niveles de cobalaminas (B12) séricas disminuidas.

5.  Los niveles de ácido metil-malónico plasmáticos están elevados.
113. En relación a la hemoglobinuria paroxística nocturna, señale cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA:
1. Es un defecto adquirido.

2.  Falta la molécula de anclaje glicosilfosfoinositol en la membrana.

3.  Cursa con un aumento de la resistencia del hematíe a la lisis por el complemento.

4.  Se acompaña de un aumento de frecuencia de trombosis venosas.

5. Presenta a menudo leucopenia y trombopenia.
114. ¿Cuál de los siguientes factores NO se incluye en el Indice Pronóstico Internacional de los linfomas no Hodgkin agresivos de fenotipo B?:
1. La edad.

2. La LDH.

3. El estadio Ann-Arbor.

4. La Beta2-Microglobulina.

5. El número de localizaciones afectas extragangliona

res.
115. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta con respecto a la enfermedad de Hodgkin?:
1.  Es de comienzo extraganglionar con mayor frecuencia que los linfomas no Hodgkin.

2.  La célula de Reed-Sternberg, aunque característica de la enfermedad es un acompañante no tumoral.

3.  A diferencia de los linfomas no Hodgkin, es característica su extensión a otros territorios linfoides por contigüidad.

4.  La variante de esclerosis nodular corresponde al 1-5% de todos los casos de enfermedad de Hodgkin.

5.  Los hallazgos moleculares sugieren que se trata de una neoplasia de origen histiocítico.
116. Una mujer de 79 años refiere urgencia-incontinencia urinaria pero no se le escapa la orina cuando tose o estornuda. No sigue actualmente ningún tratamiento. En el examen físico no hay nada destacable. El residuo postmiccional es de 40 mililitros. El sistemático de orina y el urocultivo son normales. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento más apropiado?:
1. Betanechol.

2. Estrógenos orales.

3. Oxibutinina.

4. Fenilpropanolamina.

5. Prazosin.
117. En la litiasis renal que aparece en la enteritis regional. ¿Qué composición suelen tener los cálculos?:
1. Urato amónico.

2. Cistina.

3. Oxalato cálcico.

4. Ácido úrico.

5. Fosfato amónico magnésico.
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