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Plan de la Academia Nacional de Medicina

Prioridades de estudio en la Salud Colectiva e Individual
2008.2010

Antonio Clemente Heimerdinger

José Antonio Ravelo Celis

Leopoldo Briceño Iragorri

Guillermo Colmenares Arreaza

Claudio Aoun Sulie

Academia Nacional de Medicina

Indice
1. Indice ..................................................................................................... 2

2. Resumen ............................................................................................... 3

3. Summary ............................................................................................... 4

4. Introducción .......................................................................................... 5

5. Descripción de Venezuela .................................................................. 5

6. Mantenimiento del hombre sano ......................................................... 6

6.1 Objetivo .......................................................................................... 6

6.2 Factores condicionantes ............................................................. 6

6.2.1 Biología humana ................................................................. 6

6.2.2 Ambiente ............................................................................ 6

6.2.3 Estilos de vida .................................................................... 6

6.2.4 Organización de los sistemas de salud .......................... 6

6.3 Factores determinantes ................................................................. 6

6.3.1. Factores biológicos y caudal genético .............................. 7

6.3.2 Factores individuales ............................................................ 7

6.3.3 Influencia de la comunidad .................................................. 7

6.3.4 Acceso a la atención médica ............................................... 7

6.3.5 Vivienda y trabajo ................................................................ 7

6.3.6 Condiciones generales ........................................................ 7

7. Historia de la moderna epidemiología ............................................... 7

7. 1 Control de la enfermedades ................................................... 8

7. 2 Frecuencia de enfermedades en Venezuela........................... 8

7.2.1 Ambulatorio ................................................................. 9

7.2.2 Diagnóstico de egreso hospitalizados ..................... 10

7.2.3 Mortalidad ................................................................... 11

7.7.3 Vigilancia epidemiológica .................................................. 12

7.7.4 Grupos de enfermedades ................................................... 13

7.7.5 Comisiones por enfermedades ........................................... 14

7.5.1 E. Infecciosas 1. Gripe (Influenza) .........................15

2. Sida (HIV) ......................................15

7.5.2 Tumores. 3. Cáncer del pulmón ......................16

4. Cáncer de próstata .................... 25

En la mujer 5. Cáncer del cuello uterino .......... 17

6. Cáncer de mama ........................

7.5.3 E. Sangre 7. Anemia ferropénica .................... 26

7.5.4 Nutrición. Met. 8. Diabetes ....................................... 26

9. Obesidad ..................................... 29

10. Síndrome Metabólico ................ 29

7.5.5 E. mentales 11. Sustancias psicoactivas …….......30

12. Agresividad ................................ 31

7.5.6 S. Circulatorio 13. Hipertensión Arterial ................. 31

14. E. Isquémicas corazón…………. 31

15. Angina de pecho …………………

16. E.Cerebrovascular ………………

17. Trastorno de conducción …….

18. Insuficiencia cardíaca ……

7.5.7 Embarazo Complicaciones del parto

19. Tr. Hipertensivos y embarazo ….

20. Infecciones puerperales …………

21. Hemorragia postpartum …..

7.5.8 Mortalidad perinatal ................................................. 32

7.5.9 Causas Externas 22.Accidentes de transporte ........

23. Acc. Niños y adolescentes …

7.5.10 Acciones de Salud

24. Cuido del ambiente .................

25. Control prenatal .....................

26. Embarazo en adolescentes .

27. Lactancia materna

8. Análisis de los indicadores ......................................................................38

8. 1 Introducción ................................................................... 38

8. 2 Material y método .......................................................... 38

8. 3 Indicadores demográficos ..............................................38

8. 4 Indicadores socioeconómicos ..................................... 38

8. 5 Indicadores de mortalidad .............................................38

8. 6 Indicadores de morbilidad ........................................... 40

8. 7 Indicadores de recursos, acceso y cobertura ............ 41

9. Referencias ............................................................................................... 41

10. Agradecimientos .....................................................................................43


2. Resumen.
Nuestro objetivo es mantener al ser humano sano por esta razón insistimos en la nutrición, la cultura física y los hábitos de vida saludables.
Venezuela aspira una atención médica y una seguridad social universales, manteniendo los indicadores de salud en condiciones óptimas. Debemos lograr una coordinación de las acciones en salud de las Facultades y Escuelas de Medicina, el Ministerio de Salud y Desarrollo Social, el Instituto Venezolano de los Seguros Sociales, la Red de Sociedades Científicas, la Federación Médica Venezolana y los Colegios de Médicos, así como los profesionales afines (Enfermería, Odontología, Farmacia, Nutrición, Bioanálisis y otras, que son parte de la Medicina Organizada.
Hacemos una breve descripción de los factores condicionantes y determinantes siguiendo a Lafranboise y Lalonde (1979) Canada y de Venezuela como país.
La Epidemiología moderna es vista como el instrumento ideal para observar la realidad y proyectar acciones de salud. Evaluamos tres fuentes de datos:



  1. La Morbilidad registrada por aparatos y sistemas MSDS y HUC códigos X CIE. (1995-98)



2. La frecuencia de enfermedades (25) expresadas en porcentaje, también

del MSDS y HUC. X CIE(1997-2004)
3. Las muertes dignosticadas por grupos de enfermedades MSDS X CIE

1997-2003)
La evaluación de estas observaciones nos permite proponer el estudio de algunas acciones de salud y enfermedades con: 1. Gripe, 2. Sida, 3 Cáncer del pulmón, 4. Cáncer del Cuello uterino, 5. Cáncer de mama, 6. Cáncer de próstata, 7. Anemia ferropénica, 8 Diabetes, 9. Obesidad, 10 Síndrome metabólico, 11. Uso de sustancias psicoactivas, 12. Agresiones personales, 13. Hipertensión arterial, 14. Complicaciones del parto, 15. Mortalidad perinatal, 16. Accidentes de tránsito, 17. Cuido del ambiente, 18. Control prenatal, 19. Embarazo en adolescentes, y 20 Lactancia materna.
Palabras clave: Hombre sano, medicina organizada, Epidemiología.


3. Summary.

Our objective is keep the human being healthy, to obtain it we insisted in balanced nutrition, physical culture and healthy live style.
Venezuela desire universal medical attention and social security, keeping the health indicators at optimum. We must coordinate the actions of the Medical Schools, Secretary of Health, Social Security Institute, all the Scientific Societies, the Venezuelan Medical Association and the State Medical Colleges, the Academies and all the related professionals: Nurses, Odontologist, Pharmacist, Nutritionist, Bioanalyst and others professionals that form the Organized Medicine.
We describe the conditionants and determinants factors following Lafranboise and Lalonde (1979) from Canada, in Venezuela as a Country.
The Modern Epidemiology is the ideal instrument to observe the reality and project health actions. We consider three sources:
1. Registry Morbidity by apparatus and systems form the Secretary of Health and

the University Hospital of Caracas, coded by the X ICD (1995-98)
2. The most frequent illness (25) in PC from the universe from the same source,

Coding the same way (1997.04), and
3. The diagnoses of death by group of illness (1997-03) from the same source

and same Coding


Based on that evidence we propose the study of the following health actions and diseases: 1. Influenza, 2. Sida, 3. Lung cancer, 4. Cervix uterus cancer, 5. Breast cancer, 6. Prostates cancer, 7. Ferropenic anemia, 8. Diabetes, 9. Obesity, 10. Metabolic Syndrome, 11 Control the use of psychoactive substances, 12. Personal aggression, 13. Arterial Hypertension, 14. Complications in deliveries, 15. Perinatal mortality, 16. Car accidents, 17. Environmental care, 18. Prenatal clinic, 19. Adolescent's pregnancies and 20. Maternal breast feeding.
Key words: Healthy man, Organized Medicine, Epidemiology

4. Introducción.
"La expansión de los riesgos, enfermedades y problemas sanitarios junto con la necesidad de actuar colectiva y coordinadamente en pro de la salud de las poblaciones fueron reconocidas por los países de las Américas hace 100 años. En el curso de este proceso, nuestros países han ampliado el alcance de la acción epidemiológica y logrando avances en la salud pública continental. Son reflejo del compromiso histórico de nuestras sociedades por la salud pública panamericana: la creación de la Oficina Sanitaria Panamericana (1902) el Código Sanitario Panamericano (1924), el trabajo sanitario desplegado tras la adopción de la meta global Salud para Todos (1977) y la estrategia de Atención Primaria de Salud (1978)" (1, 2).
Venezuela aspira una atención médica y seguridad social universales, con un mejoramiento permanente de los indicadores de salud, comenzando por los más críticos, como son la mortalidad infantil en menores de cinco años y la mortalidad materna. Pero además hay una serie de enfermedades comunes que pueden ser prevenidas por medio de vacunas y hábitos de vida saludables. Es nuestra intención aunando esfuerzos entre todos los participantes en el cuido de la salud establecer un plan que permita avanzar en este camino. Son las Facultades y Escuelas de Medicina, el Ministerio de Salud y Desarrollo Social, el Instituto Venezolano de los Seguros Sociales, junto con los Colegios de Médicos de los Estados y la Federación Médica Venezolana, las Sociedades Científicas de las Especialidades y las Academias, quienes serán los actores principales. Esto se conoce en la literatura como la Medicina Organizada.
5. Descripción de Venezuela.
Es una país con una población de 27.030.656 habitantes de los cuales son 13.460.238 de sexo femenino y 13.570.418 masculinos (2006) INE. Con base a cifras de 1998 hicimos estas proyecciones para el 2007. Somos 65.000 Médicos, 28.688 Enfermeras, 11.344 Farmaceutas, 18.035 Odontólogos, Nutricionistas 1.430 y 3.253 Bioanalistas. Con una subestructura sanitaria de hospitales 294 y 4.802 ambulatorios de los cuales 870 son urbanos y 3.932 rurales.
Venezuela es un estado federal, organizado en 23 entidades federales estados, un distrito capital y las dependencias federales. Tiene una extensión territorial de 916.446 Km², una población de 26.008.481 habitantes (2004), una densidad demográfica de 28,4 habitantes por Km² y una tasa de crecimiento promedio anual de 1,9 %. El 32,1 % de la población es menor de 15 años y 7,3 % mayor de 60. Para el 2002, las tasas de natalidad y mortalidad general fueron 23,2 y 4,6 ambas por 1.000 habitantes, respectivamente; siendo la tasa de mortalidad general 3,8 ‰ para mujeres y 5,7 ‰ para hombres. En el mismo año, 87,4 % de la población era urbana; 53 % de la población residía en la región costa norte; 24 % en áreas fronterizas y 23 % en la central. En el 2001, la población indígena representaba 1,5%. La esperanza de vida al nacer (EVN), en el quinquenio 1990 -1995, fue 74,7 para mujeres y 68,9 para hombres y en el quinquenio 1995 -2000 fue 75,7 y 69,9, respectivamente; la esperanza de vida para ambos sexos fue 71,8 y 72,8 en los respectivos quinquenios. En el 2002, se observó una brecha de 9,1 años entre los estados más y menos desarrollados (75,2 en el Distrito Capital y 66,1 en Amazonas). Para el quinquenio 2000-2005 la EVN para ambos sexos se estimó en 74,1 siendo de 71,3 en los hombres y 77,1 en las mujeres (OPS) 2004.

6. Mantenimiento del ser humano sano.
6.1 Objetivo.
En la evolución de la salud colectiva pasamos de la era de las enfermedades infecciosas, donde la prevención por medio de las vacunas era lo primordial, a la etapa en la cual se estudian a fondo los factores condicionantes y los factores determinantes de la salud, siguiendo el esquema propuesto por Lalonde y Laframboise en 1974, en la Planificación de la Salud a largo plazo en Canadá, los cuales fueron desarrollados en ese país, y adaptados por la OPS (1, 3, 4):
6.2 Factores condicionantes.
Condición según el diccionario es la naturaleza o constitución de las cosas y condicionar convertir una cosa en otra cosa, por lo tanto estos factores convierten la normalidad en otra cosa. Ellos son:
6.2.1. Biología Humana. Allí están comprendidos el genoma hereditario, las reacciones bioquímicas, y encimáticas, y los procesos de maduración y envejecimiento.
6.2.2. Ambiente. En el cual se incluye el medio físico y el colectivo humano.
6.2.3. Estilos de Vida. Aquí están los hábitos de vida, la cultura física, la nutrición, el trabajo, la recreación y el consumo.
6.2.4. Organización de los Sistemas de Salud. En el cual forman parte: el financiamiento, los niveles de atención médica y su distribución geográfica con relación a la población a servir en: promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación.
6.3 Factores determinantes.
Determinar, también según el diccionario es: resolver lo que se ha de hacer en alguna cosa y determinante es lo que determina, en otras palabras ellos son los que cambian el curso natural de la salud individual o colectiva, e influencian sobre la salud de las personas, actuando o interactuando en los diferentes niveles de la organización. El riesgo de padecer una enfermedad está determinado individualmente desde el punto de vista histórico y social, los diversos modelos coinciden en la necesidad de adoptar un enfoque ecológico e integral de la salud. Considerándola como un componente fundamental del desarrollo. Los factores determinantes inicialmente se los ha dividido en proximales o micro determinantes a nivel individual y en dístales o macro determinantes asociados a las variaciones de grupo o en la sociedad (1).
En los primeros observamos los resultados de la investigación de las causas de las enfermedades en el genoma y a nivel molecular y en los dístales los impactos de la inseguridad socioeconómica, de género, etnia, religión etc. Enumeraremos los principales:
6.3.1. Factores biológicos y caudal genético.
Es necesario intervenir positivamente usando los conocimientos actuales y los que la investigación determine en la PROMOCION Y RECUPERACION de la salud actuando por medio de la EDUCACION, en: la dieta y nutrición, cultura física, que atenúen los efectos sobre las enfermedades infecciosas, cardiovasculares, metabólicas, neoplásicas, mentales del sistema inmunitario, congnocitivo y cultural.
6.3.2. Factores individuales.
Son las preferencias o conductas que influyen en los estilos de vida que son determinadas por la jerarquía de los valores, las creencias, la historia, la capacidad de comunicación etc. Son los contextos sociales quienes influyen más, el acceso a los servicios básicos (educación, salud, empleo, vivienda, seguridad social etc.).
6.3.3. Influencia de la comunidad.
Debemos actuar promoviendo la participación en las actividades sociales, grupos de recreación o de trabajo, la integración de la familia dentro de si misma, los grupos para hacer deportes, danza, Taichi etc.
6.3.4. Acceso a la atención médica.
El desarrollo del primer nivel de atención por médicos generales o de Familia con preparación especial para ello, en ambulatorios pequeños, cerca de los hogares a atender, sobre la base de que un médico puede cuidar bien a 500 familias o 2.500 personas, que les permita el acceso sin el uso de vehículos de transporte. A nivel parroquial o municipal. Los niveles dos y tres son de la competencia de los estados.
6.3.5. Vivienda y trabajo.
Debe ser una actividad permanente en parroquias y municipios, a base de un censo de viviendas, evaluando la calidad de las mismas, y estudiando las formas de logar su mejoramiento progresivo y la vigilancia sobre el suministro de agua potable, disposición y tratamiento de aguas servidas y el reciclaje de residuos sólidos (vidrio, metales, plástico). En la misma forma la comunidad organizada debe vigilar la tenencia o no de trabajo de sus componentes, ideando los modos de ascenso en la calidad del oficio desempeñado y el equilibrio entre la remuneración y el costo de vida.
6.3.6. Condiciones generales.
En ellas consideraremos las: socioeconómicas, culturales y ambientales, la salud es un componente principal del desarrollo.
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