Capitulo XVII. Los estudio de Casos y Controles o Retrospectivos. Capitulo XVIII. Los estudio de Cohorte o prospectivos




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SISTEMA DE SALUD MAGICO - RELIGIOSO
La magia y la religión han sido constantes en la historia de la humanidad. Los hombres han tratado de explicar los sucesos a través de la magia y la religión. Los fenómenos naturales han tenido una explicación sobrenatural, con pensamientos que se fueron organizando bajo esquemas muy definidos. La explicación fue asignada al castigo de los dioses, y la enfermedad que no era fácilmente explicable en forma analógica era considerada como determinismo divino. Este pensamiento era propio del desconocimiento de un proceso real lógico.
Los brujos chamanes, hechiceros, médicos invisibles, espiritistas, han proliferado en América Latina con bastante éxito en su práctica. Se podría pensar que esta situación es producto del problema socioeconómico, educativo o de pobre nivel de acceso al sector formal de prestación de servicios de salud, pero es probable que suceda por la adecuada interpretación que estos "médicos" hacen de las necesidades de la gente, ya que la presencia de estos "profesionales" es también frecuentes en países industrializados. Llama la atención el actual avance de las llamadas "medicinas alternativas" tales como la acupuntura, bioenergética o Iriología, que a pesar de contar con un compendio más o menos estructurado de su disciplina, emplean estrategias de promoción de contenidos mágicos y que ante el avance del desempleo médico, se están constituyendo en una verdadera alternativa de trabajo.
En el sistema mágico-religioso de salud los compendios farmacológicos son escasos y no son importantes en si mismos, porque los fármacos son solo un medio empleado para la interpretación de los elementos sobrenaturales y por lo tanto no importa cuales son y que valor terapéutico tengan, por cuanto no depende ni de su dosis, ni de su composición. Igualmente el "médico" no tiene responsabilidad por el éxito del tratamiento y su fuerza se debe más al destino o al castigo divino, pero, si tiene éxito se constituye en un buen intermediario con lo sobrenatural. Los honorarios obtenidos por su trabajo dependen de la voluntad del paciente con el mensaje subliminal que si su limosna es mayor, más probabilidades de éxito se puede tener en el tratamiento.
SISTEMA DE SALUD EMPIRICO
El sistema de salud empírico constituye una forma especial de pensamiento de mayor evolución que el sistema mágico-religioso. Sustenta sus principios en la experiencia y en la repetición del éxito y abolición del fracaso. Repite los tratamientos empleados para una enfermedad que por la experiencia se han demostrado que tienen éxito y no vuelve a emplear aquellos en los cuales ha obtenido un fracaso. De esta manera va creando un conjunto de fórmulas probadas a través de muchos años para determinadas enfermedades que cuando aparezcan puede volverlas a emplear. Y si es hábil en reconocer la presencia de dos o más enfermedades en una solo persona, puede mezclar simultáneamente los tratamientos exitosos, por lo tanto el tratamiento y los fármacos empleados adquieren un gran valor para su práctica, tanto que algunos se constituyeron en secretos celosamente guardados por familia y transmitidos de padres a hijos. La farmacología no es tan extensa, pero tiene un gran valor. A pesar que no existe un interés de conocer los principios de su acción. De su conocimiento depende el éxito o fracaso del "médico", quien depende del número de éxitos para valorar su práctica. Y estas son grandes diferencias con el sistema de salud mágico, a quienes tanto el "médico" como los fármacos son intermediaciones de lo divino.
Y aunque los practicantes del sistema de salud empírica, no necesitan en un comienzo pasar por un período de entrenamiento, sino que aprenden en la práctica y en la repetición, con el tiempo se fueron creando complejos tratamientos organizados y transmitidos por generaciones, para los cuales ya se necesitaron unos entrenamientos a través de un aprendizaje directo o por el descubrimiento de los secretos del maestro.
En la actualidad muchos de los momentos modernos en el tratamiento de las enfermedades se han obtenido en la medicina empírica y mucha de la práctica médica actual continua impregnada por el método de pensar del sistema empírico. Así un médico a quien un fármaco o un tratamiento le dio resultado, tiende a repetirlo muchas veces, olvidando la individualidad del tratamiento.
Existen además ejemplos de como los conocimientos obtenidos empíricamente sirven actualmente para el tratamiento de las enfermedades. El conocimiento de los Indígenas de América de que la Corteza de la Quina, curaba los escalofríos, fue utilizado para el tratamiento del paludismo durante muchos años y en la actualidad se continúa empleando en algunas zonas muy apartadas del Territorio Nacional.
Igualmente el descubrimiento de la digital, empleado como cardioprotector se basó en el conocimiento empírico del Médico Inglés 1775 quien la empleó como diurético en pacientes con hidropesía y posteriormente para pacientes con problemas cardíacos. Es frecuente en América Latina el empleo de la medicina empírica y su relación con la botánica. En algunos lugares se tiene un concepto herbario del uso de las plantas con base en la experiencia empírica, también algunos principios de la acupuntura, técnica muy antigua ampliada por los médicos chinos para diversas patologías.
EL SISTEMA DE SALUD CIENTIFICO
La Medicina Mágico-religiosa maneja principios y explicaciones sobrenaturales y la empírica la repetición de la experiencia mientras, la medicina científica emplea para sus razonamientos el método científico.
El sistema de salud científico es una etapa superior en el proceso evolutivo del pensamiento, para llegar a este punto se hizo necesario encontrar un "método" que permitiese llegar al conocimiento con la mayor precisión y confiabilidad posible. Y que pudiese ser empleado sistemáticamente en diferentes situaciones o repetido por distintos investigadores.
Esta actitud científica se gestó desde los orígenes del hombre. Hipócrates y Galeno son considerados padres de la medicina por su actitud ante el conocimiento de los procesos, patologías y el empleo de un método que se aproxima al método científico y a la que hoy conocemos como epidemiología o sea el método científico aplicado al conocimiento de las enfermedades en su frecuencia, distribución y posibles causas con sus determinantes. Hipócrates con respecto a la epilepsia manifestó su rechazo a las concepciones mágicas de las causas de la enfermedad. "Esta enfermedad no tiene nada de más sagrado ni de más divino que otras enfermedades. Los que han significado esta enfermedad no hacen más que cubrir su ignorancia con el manto de la divinidad... Para conocer la enfermedad es necesario estudiar al hombre en su estado normal y en relación con el medio en que vive e investigar al mismo tiempo las causas que han perturbado el equilibrio entre el hombre y el medio, que son los agentes exteriores tales como el aire, el clima, el agua, y los alimentos" (Citado en Ferrara, F. A.).
La visión Hipocrática y Galénica como inicios de un pensamiento de la salud y enfermedad, y germen de los conceptos actuales se desarrollarán bajo los principios del paradigma antiguo.
La aplicación del método científico busca conocer e interpretar la realidad a través de lo observado bajo un prisma organizado que le permitía obtener resultados y conclusiones confiables, a tal punto que cualquier investigador pueda repetir la experiencia y obtenga resultados similares.
El conocimiento científico de la medicina ha ido profundizándose a través de los tiempos porque su método de conocer la realidad y su interpretación ha ido variando, desde el pensamiento hipocrático y Galénico hasta los amplios conocimientos que tenemos hoy. Esto ha permitido que actualmente, quienes se dedican a las áreas de la salud tengan un amplio aspecto del conocimiento que les obliga a especializarse en un solo campo, para lograr profundidad, y que a diferencia de lo sucedido para los médicos del sistema de salud mágico-religioso, su entrenamiento deber ser sistemático y formal, y que debe emplear un amplio vademécum farmacológico ya probado como eficaz pero en continuos cambios según los nuevos conocimientos que actualmente aparecen como producto de la investigación.
Por este motivo quien dedique su trabajo al campo de la salud debe mantener al día sus conocimientos o corre el riesgo de quedarse rezagado en la carrera del desarrollo del pensamiento.

Capitulo III.

LA ENFERMEDAD COMO PROCESO

La salud es un proceso dinámico y un equilibrio entre estar sano y estar enfermo asociado de varias variables. Mark Lalonde, ilustra este concepto con el siguiente grafico en donde el centro es la SALUD:


ESTILO DE VIDA




MEDIO AMBIENTE SALUD GENETICO BIOLOGICO



SERVICIOS DE SALUD.

Aquí se muestran cuatro componentes que interactúan en el concepto de salud:


  • Medio Ambiente: Son los elementos relacionados con el hombre de manera inmediata y que puede controlar.




  • Estilo de vida: Enmarca el comportamiento del ser humano y sus os hábitos, controlable por el hombre.




  • Genético-biológico: Se relaciona con las características heredadas que predispone a ciertas enfermedades; Por ejemplo el género de las personas esta relacionado con el tipo de enfermedades que se padecen, la edad predispone a enfermedades según sea el grupo etáreo niño, adulto o anciano. Esta variable no es controlable por el hombre.




  • Servicios de Salud: Comprende las estrategias para prestar los servicios de salud, que se encuentran o no integradas en un sistema de salud. Este aspecto es controlable por el hombre.


Este esquema establece que de la interacción de estos elementos depende la salud de una persona. El tamaño de las flechas no es arbitrario, puesto que se relaciona con la importancia de cada uno de los componentes para la salud, es importante resaltar que tres de los cuatro factores son controlables por el hombre, lo que demuestra que la salud depende ante todo de cada persona más que de los factores externos.
Por lo tanto la enfermedad puede ser considerada como un continuo de una escala graduada entre estar sano y estar enfermo que depende de un equilibrio entre diferentes factores en los que destaca los estilos de vida, los servicios de salud, los agentes productores de enfermedad, el ambiente o las características biológicas y genéticas de la persona. Por lo tanto, ni la salud ni la enfermedad son conceptos estáticos; el dinamismo que poseen se refleja en un continuo cambio de un estado al otro sin grandes repercusiones en la existencia, pero en una lucha continúa por conservar un equilibrio positivo entre las fuerzas que tienden a perturbarlo y las condiciones personales y los accesos a los servicios de salud que tienden a por conservarla.
El nivel de salud es la eficiencia del funcionamiento biológico, físico y mental del individuo en relación con el medio ambiente que lo rodea, y las variaciones en este continuo van desde la salud óptima hasta la enfermedad grave y la muerte. Las potencialidades para el éxito en la lucha del hombre por conservar la salud se manifiesta en los mecanismos defensivos, y en los márgenes de seguridad de los procesos fisiológicos.
El principal objetivo de la salud en general y de la medicina en particular es la vida a través de promover estilos de vida saludable, proteger al hombre contra patologías específicas o diagnosticando y tratando oportunamente su presencia. De prevenir estados que incapaciten al hombre o se presenta rehabilitar social y físicamente al individuo afectado.
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD.
Esta visión se refiere al proceso de la enfermedad en el hombre y la hace depender de las características de los agentes de la enfermedad, de las características de hombre, y de la respuesta del hombre a los estímulos productores de enfermedad que surgen en el medio ambiente o dentro del hombre. A este proceso se le conoce como historia natural de la enfermedad, es decir, a la manera propia de evolucionar que tiene cada enfermedad o proceso, cuando se abandona a su propio curso sin intervención del hombre y su tecnología. Leavell y Clark han interpretado y esquematizado la historia natural (le la enfermedad con un gran valor didáctico, pero que soporta muchas críticas, entre ellas que es un contrasentido y un error llamar natural a un proceso de enfermedad también que no aporta una visión integral del concepto de la salud y elude con un lenguaje técnico los acondicionamientos sociales de la enfermedad y de sus niveles de prevención.
Sin embargo, en este libro se exponen sus conceptos por su valor didáctico, especialmente cuando se refiere a los niveles de prevención. Corresponde a la evolución de la enfermedad desde los momentos previos a su establecimiento (periodo prepatogénico) pasando por la enfermedad con sus síntomas y signos hasta su mejoría o muerte. Cada enfermedad tiene una manera individual de evolucionar si se abandona a su propio curso sin intervención del hombre.
Para los autores Leavell y Clark la enfermedad es un proceso dinámico de equilibrio y desequilibrio en tres variables llamadas triada ecológica y que representan en un agente, el hombre u hospedero (da albergue al agente) y un medio ambiente.

El agente: Son aquellos elementos que con su ausencia o presencia causan enfermedad y pueden ser biológicos como bacterias o virus, físicos como las armas corto punzantes, químicos como los venenos o mecánicos como los automóviles.

El hombre u hospedero: es el hombre con sus características de edad, sexo, ocupación grupo étnico, hábitos y costumbres.

Medio ambiente: Todas aquellas variables que rodean al hombre, su hábitat y esta representado por su ambiente físico, social y económico.
La salud de un individuo depende del equilibrio de estas variables. La enfermedad o la disminución del nivel de salud también dependen de este equilibrio. Una pérdida del balance en cualquiera de estos elementos o por incremento del agente, y mejora de las condiciones del hombre o del medio ambiente hacen que aparezca la enfermedad.


Gráfica Pág. 27 del libro.

Como puede apreciarse el proceso de la enfermedad o el estado de salud en el huésped dependen de de la compleja interacción de los elementos de la tríada ecológica entre ellos los siguientes:

  1. La compleja interacción de los elementos de la “Triada ecológica”.

  2. Del conjunto de causas, influencias, características, y variaciones de estos elementos que constituyen las causas finales del desarrollo de la enfermedad.


El esquema de la Historia Natural de la Enfermedad, o sea la manera como evolucionaría una enfermedad en ausencia de elementos externos que interrumpan su proceso. Plantea que la enfermedad tiene dos momentos sobresalientes:


  • El periodo prepatogénico:

  • El periodo patogénico.



La historia Natural de la enfermedad comprende desde el equilibrio o desequilibrio que ocurre en los tres elementos de la llamada triada ecológica, pasando por la respuesta biológica del hombre, hasta la recuperación, muerte, incapacidad o cronicidad por la enfermedad.
Para interrumpir este proceso, el hombre interviene con toda su tecnología y los servicios de salud en tres niveles:

  • Nivel de prevención primario,

  • Nivel de prevención secundario

  • Nivel de prevención terciario.


Periodo prepatogénico.
Toda condición de salud o enfermedad en el hombre tiene su origen en otros procesos antes de que el organismo se vea afectado.


Las fuerzas o causas que precipitan o predisponen a una cierta enfermedad pueden estar operando en forma continua en el ambiente ocupacional y vital del hombre. La herencia, los factores sociales y económicos, o el medio ambiente físico pueden estar creando un estímulo para una enfermedad mucho antes de que el hombre y el estímulo comiencen a interactuar para producirla. Esta interacción preliminar entre el huésped potencial, el agente y los factores medio—ambientales en la producción de tina enfermedad puede ser designada como pre-patogénesis.


Este período es aquel que se origina antes de que el huésped enferme y esta integrado por tres procesos, a saber:

  • Proceso en el ambiente:

  • Las múltiples influencias que proceden del medio ambiente físicas, biológicas o socioculturales, en el que vive el huésped, están creando constantemente estímulos de enfermedad o de salud.

  • Proceso en la tríada o interacción de agente, huésped y medio ambiente

La interacción de los factores del agente, del huésped o del medio ambiente, pueden ocasionar una pérdida del equilibrio del sistema; si dicho equilibrio es desfavorable al huésped se pierde la salud, si como resultante de este desequilibrio se produce un estimulo de enfermedad, que corresponde al verdadero proceso de inicio (le la enfermedad.

  • Proceso en el huésped o estímulo de enfermedad.


Existen numerosos elementos que están dentro de este proceso que hacen que el [e desde el huésped conserve la salud, tales como la inmunidad específica, la nutrición, la edad, el estímulo la situación social o económica, el grado de escolaridad pero igualmente existen os cambios multiplicidad de causas que ayudan a desencadenar el proceso de la enfermedad.
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