Capitulo XVII. Los estudio de Casos y Controles o Retrospectivos. Capitulo XVIII. Los estudio de Cohorte o prospectivos




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Antecedentes históricos.
La organización de los elementos de la teoría general de sistemas ofrecida por Ludwig Von Bertalanffy, no significa que este no se encontrara esbozado, filosóficamente o científicamente en el contexto de la historia de las ideas. Tal como lo reconoce Bertalanff, " En cierto sentido se puede decir que la noción de sistemas es tan antigua como la filosofía europea
El hombre de las culturas primitivas y el primitivo de hoy situado al mismo nivel, se experimentan a si mismo como siendo arrojados dentro de un mundo hostil, gobernados por incomprensibles fuerzas caóticas y demoníacas las cuales en el mejor de los casos puede ser hechas propicias aplacadas o influenciadas por la vía de las prácticas mágicas. La filosofía y la ciencia desciende de ella, nació cuando los griegos antiguos aprendieron a tomar en cuenta y descubrieron en el mundo de la experiencia, un orden o cosmos que les era inteligible y por tanto controlable por el pensamiento y la acción racional.
Una formulación de este orden cósmico era la visión del -mundo aristotélico su declaración aristotélica, "El todo es más que la suma de sus partes", es una definición del problema básico de sistemas, el cual es aún válido. La teología aristotélica fue eliminada en el desarrollo posterior de la ciencia occidental, los problemas contenidos en ella, como el de la disposición y el ordenamiento hacia una finalidad de los sistemas vivos, fueron cancelados y dejados de lado en vez de resueltos.
De ahí que el problema básico de los sistemas aún no es obsoleto. Una investigación más detallada daría lugar a una larga lista de pensadores, los cuales de un modo y otro contribuyen con nociones que hoy en día denominamos teoría de sistemas. Si hablamos de orden jerárquico usamos un término introducido por el místico cristiano, Dionisio el Aeropagita, a pesar de que haya especulado sobre coros de ángeles en el organismo de la iglesia.
Nicolás de Cusa pensador del Siglo .XV, vinculado al misticismos medieval con los primeros pasos de la ciencia moderna, introdujo la noción de la "coincidencia oppositorum", la oposición o verdaderamente lucha entre las partes dentro de un todo el cual, no obstante forma una unidad de orden superior. La jerárquica de los nómadas de Leibniz se presenta análoga a la que caracteriza la teoría moderna, de sistemas. Su "Mathesis Universalis" anuncia una expansión de la matemática, la cual no esta limitada a las expresiones cuantitativas o numéricas y es capaz de formalizar todo pensamiento conceptual (matemática no cuantitativa), Hegel y Marx enfatizaron la reestructura dialéctica del pensamiento y de la concepción del universo que este produce: el profundo "insigh" (percepción de la naturaleza interior de una situación es que ninguna proposición puede agotar la realidad sino solo aproximarse a coincidencias de opuestos por el proceso dialéctico de tesis, antítesis y síntesis.
Gustavo Fechner, conocido como el autor de leyes psicofísicas, elaborada en línea de los filósofos naturalistas del s. XIX organizaciones supraindividuales de orden superior a los objetos usuales de observación - por ejemplo, vida en las comunidades y en toda la tierra - anticipándose así románticamente al moderno lenguaje de ecosistemas, incidentalmente, el presente escritor escribió una tesis doctoral en 1925".
Esta rápida visión histórica tiende a señalar que lo llamado hoy sistema nació con la visión filosófica, la matemática y la ciencia, en el contexto de las ideas aristotélicas y, de la necesidad de dar respuesta a las preguntas de manera permanente se cuestiona el hombre, así sistema solo es una expresión moderna de un problema perenne en la historia del hombre a través de su permanencia en el tiempo.
Modernamente se enfatiza el concepto aristotélico de que el todo es algo más que la suma de la partes, que el todo transciende de la simple adición de los elementos, ya que crea interrelaciones e interdependencia que cuanto se consideran aisladas pierden todo su significado. Para la biología es un hecho claro que un organismo viviente tiene una naturaleza particular que lo identifica como diferente a la sumatoria simple de sus células.
En la física ocurre algo semejante, la suma de electrones sueltos no constituyen un átomo. A pesar de la aparente sencillez de estos ejemplos, sin embargo, la ciencia por mucho tiempo no estuvo preparada para abordar estos temas, es más, invirtió el proceso, trató de descomponer todo en sus elementos más simples para aproximarse a su estudio, con la creencia que si aislaba un solo evento, una sola variable era más fácil estudiarlo y llegar a resolver los problemas planteados por ellos, esta concepción llevo efectivamente al avance de ciencias como la física y apoyó los avances tecnológicos consecuentes.
Sin embargo, a pesar de estos los problemas planteados por los eventos que relacionaban múltiples variables seguían vigentes y el método inductivo, de lo particular a lo general, no ofreció o no ofrece en la actualidad, ninguna respuesta coherente y científica. Algunas ciencias llegaron de esta manera a la conclusión de que algunas "totalidades" no son resolubles ni divisibles en unidades elementales. Por ej: la psicología con la teoría de la Gestal planteó la cuestión de las totalidades psicológicas de las relaciones el inconsciente y del consiente como un hecho único e indivisible.
Al finalizar la década de los 20s Von Bertalanffy escribió: Puesto que el carácter fundamental de las cosas vivas en su organización, la investigación tradicional de partes y procesos simples, no pueden proporcionar una explicación completa de los fenómenos vitales. Este tipo de investigación no nos da información respecto de la coordinación de partes y procesos. Por lo tanto, la tarea principal de la biología debe ser el descubrimiento de las leyes de los sistemas biológicos (a todos los niveles de organización) creemos que los intentos para encontrar un fundamento para la biología teórica apuntan a un cambio fundamental en nuestra imagen del mundo. A esta percepción, considerada como un método de investigación la llamaremos:" Biología Organísmica" y considerada como un intento de explicación la llamaremos "La teoría de los organismos".
Si el término organismos es reemplazo por elementos organizados, que podrían representar ya sean grupos sociales o productos tecnológicos, el programa organísmico planteado por Bertalanffy se transforma en el programa de la teoría de sistemas.
Un soporte simple y trivial de la sentencia aristotélica de que todos es más que sus partes, señala que las propiedades y el modo de operar de los niveles de mayor complejidad no son explicables, por la suma de sus propiedades y modos de acción, de sus componentes individuales tomados en forma aislada, sino que es necesario identificar estos componentes y especialmente su manera de interrelacionarse y de actuar para poder discernir sobre la función de la totalidad. La totalidad actuante así para identificar a un todo debemos conocer tanto sus partes como sus relaciones entre ellos.
La teoría general de sistemas formuladas por Von Bertalanffy, en el año de 1930 posteriormente en numerosas publicaciones después de la II guerra mundial, trata de resolver este tipo de problemas a través de modelos, principios y leyes que se puedan aplicar a sistemas generalizados o a subsistemas.
La teoría general de sistemas es un campo matemático cuya tarea es la formulación y la derivación de aquellos principios generales que son aplicables a los sistemas en general. En este sentido llega a posible hacer formulaciones exactas de términos tales como la totalidad y la suma, la diferenciación, la mecanización progresiva, la centralización, el orden jerárquico, la finalidad y la equifinalidad, términos que ocurren en todas las ciencias tratando con los "sistemas" y supone su homología lógica.
El interés en la teoría de sistemas ha creado en la actualidad un movimiento que condujo a la fundación de la sociedad para la investigación de sistemas generales (inicialmente llamada sociedad para el adelanto de la teoría general de sistemas) una afiliada a la asociación americana para el adelanto de la ciencia. Así como la conformación de grupos locales, como los de la asociación psiquiátrica americana que agrupó el conjunto de tareas denominadas teoría general de sistemas y psiquiatría en una sola unidad.
Algunos autores han sostenido que la manera tradicional como se estudia estas relaciones no permite analizar toda la complejidad de los conceptos de salud. Una visión "sistémica" de la calidad de la salud y de cómo se prestan los servicios, permite identificar las relaciones de los diferentes elementos y cual es el peso de cada uno de ellos en el proceso. Este es uno de los aportes de la teoría de sistemas en el manejo de los problemas de salud.
Para la administración y en particular la administración en salud el enfoque de sistemas ha sido una herramienta de gran valor. Ha permitido programar la toma de decisiones y la búsqueda de soluciones a problemas, acelerando sus soluciones y minimizando los errores. Al sector de la salud lo ha llevado a repensar sus diferentes organizaciones y las actividades que se efectúan en los procesos administrativos, para aprovechar en mejor forma los diferentes recursos disponibles.
Una rápida visión histórica señala que lo llamado hoy Enfoque de Sistema nació con la visión filosófica aristotélicas y de la necesidad de dar respuesta a las preguntas que de manera permanente se plantea el hombre. Un sistema solo es una expresión moderna de un problema perenne en la historia del hombre a través de su permanencia en el tiempo.
Modernamente se enfatiza el concepto aristotélico de “él todo es algo más que la suma de las partes”, que el “Todo” transciende de la simple adición de los elementos hacía la consideración de las interrelaciones e interdependencias que cuanto se consideran aisladas pierden todo su significado.
El Todo es más que sus partes, señala que las propiedades y el modo de operar de los niveles de mayor complejidad no son explicables, por la suma de sus propiedades y modos de acción de sus componentes individuales tomados en forma aislada, sino que es necesario identificar estos componentes, y especialmente su manera de interrelacionarse y de actuar, de tal manera que para identificar la totalidad debemos conocer tanto sus partes como sus relaciones. Para la biología es un hecho claro que un organismo viviente tiene una naturaleza particular que lo identifica como diferente a la sumatoria simple de sus células. En la física ocurre algo semejante, la suma de electrones sueltos no constituyen un átomo.
Una formulación de este orden cósmico era la visión del mundo aristotélico con nociones totalizadores holísticas y teológicas. La declaración aristotélica, "Él todo es más que la suma de sus partes", es una definición del problema básico de sistemas, el cual es aún válido. La teología aristotélica fue eliminada en el desarrollo posterior de la ciencia occidental, los problemas contenidos en ella, como el de la disposición y el ordenamiento hacia una finalidad de los sistemas vivos, fueron cancelados y dejados de lado en vez de resueltos.
A pesar de la aparente sencillez de estos ejemplos, la ciencia por mucho tiempo no estuvo preparada para abordar estos temas, es más, invirtió el proceso, trató de descomponer todo en sus elementos más simples para aproximarse a su estudio, con la creencia que si aislaba un solo evento, una sola variable, era más fácil estudiarlo y llegar a resolver los problemas planteados por ellos. Esta concepción llevó efectivamente al avance de ciencias como la física y apoyó los avances tecnológicos consecuentes.
Los problemas planteados por los eventos que relacionaban múltiples variables seguían vigentes y el método inductivo, de lo particular a lo general, no ofreció ninguna respuesta totalizadora. Algunas ciencias llegaron de esta manera a la conclusión de que algunas "totalidades" no son resolubles ni divisibles en unidades elementales. Por ejemplo, la psicología con la teoría de la Gestal planteó la cuestión de las totalidades psicológicas de las relaciones del inconsciente y del consciente como un hecho único e indivisible.
El interés en la teoría de sistemas ha creado en la actualidad un movimiento que condujo a la fundación de la sociedad para la investigación de sistemas generales (inicialmente llamada sociedad para el adelanto de la teoría general de sistemas) una afiliada a la asociación americana para el adelanto de la ciencia. Así como la conformación de grupos locales, como los de la asociación psiquiátrica americana que agrupó el conjunto de tareas denominadas teoría general de sistemas y psiquiatría en una sola unidad.
La ciencia clásica que trató a través de sus diversas disciplinas, como la química, la biología, la psicología o las ciencias sociales, de aislar los elementos observados para su estudio, con la creencia que una vez estudiados y manipulados al extremo y colocados nuevamente unidos resultaría más comprensible y explicable tanto él todo como sus partes. Hoy sin embargo, se ha aprendido que el conocer no solo los elementos de un todo sino sus interrelaciones (como la dinámica, de los procesos sociales o las interrelaciones de los procesos psíquicos de lo consciente e inconsciente), es fundamental para darle comprensión y explicabilidad a la totalidada, pero que los elementos individualizados no lo explican.
En las primeras décadas de este siglo, el biólogo alemán Ludwing Von Bertalanffy planteó una teoría interdisciplinaria que trascendió los problemas exclusivos de cada ciencia y ofreció modelos generales para todas. Estos conceptos profundizados han dado paso a una verdadera revolución con respecto a la organización del pensamiento científico. La teoría General de Sistemas al ser totalizadora señala el isomorfismo de las diversas ciencias y permite una aproximación clara entre ellas, de esta manera las diferentes ramas del conocimiento consideraron sus objetos de estudio como sistemas. La Salud también sufrió esta transformación y paso del enfoque clásico dominante del reduccionismo del pensamiento analítico y del llamado mecanicismo al enfoque de sistemas.
El reduccionismo pretendía descomponer todas las cosas en sus más pequeños elementos indivisibles, este pensamiento tuvo efectos en la física con el estudio del átomo, en la biología con el estudio de las células y el Taylorismo en la administración. Se apoyó en el pensamiento analítico para explicar las diferentes realidades descomponiéndolas en sus partes más simple, independientes e indivisibles que son más fácilmente explicadas y así ir explicando la totalidad que es la suma de todas esas partes. La división del trabajo es una de sus consecuencias, la gran gama de especialidades médicas es otra.
El Mecanicismo es el principio que establece una relación simple entre una causa y un efecto de tal manera que para que exista un efecto se requiere de una causa. Como la causa es suficiente para el efecto, solo esta se tendrá en cuenta para explicarlo, concepto que en salud ya fue superado por el concepto de multicausalidad a pesar de la influencia del paradigma etiopatológico.
La teoría de Sistemas cambio estos elementos por el concepto de que cada fenómeno es parte de un fenómeno mayor, sin olvidar que cada fenómeno esta constituido de partes, pero su énfasis es en la totalidad del cual hace parte (Expansionismo). De tal manera que el fenómeno que se pretende explicar hace parte de un sistema mayor y es explicado en términos de sus relaciones que establece en ese sistema (Pensamiento sistémico). La teleología es el principio por el cual se establece que la causa es una condición necesaria, más no siempre suficiente, para que surja el efecto que lo hace de una manera probabilística y no determinista. La lógica sistémica pretende comprender las relaciones entre diversas variables según las interrelaciones entre ellas, de tal manera que el todo es diferente a la suma de sus partes. Estos elementos de la Teoría General de Sistemas (TGS) propiciaron el surgimiento de la cibernética.
Algunos autores consideran que la teoría de sistemas es una "Matriz disciplinaría": disciplinaría porque se refiere a la posesión común de los practicantes de una disciplina particular y "matriz" porque esta compuesta de elementos ordenados de diversos tipos, cada uno de los cuales requiere mayor especificación.
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