Estado o proceso patológico de deficiencia de nutrientes (macro o micro) una persona desnutrida siempre tendrá un síndrome carencial siempre le faltara alguna




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Tratamiento

El tratamiento depende del tipo y de la causa de la anemia hemolítica. Se puede usar ácido fólico, suplemento de hierro y cortico esteroides. Es posible que en casos de emergencia se necesiten transfusiones sanguíneas.

Complicaciones

Las complicaciones varían de acuerdo con el tipo específico de anemia hemolítica. La anemia severa puede producir colapso cardiovascular y agravar enfermedades preexistentes como cardiopatías, enfermedad pulmonar o enfermedad cerebro vascular.

Prevención

Se desconoce.

Anemia de células falciformes

Es una enfermedad hereditaria en la cual los glóbulos rojos, que normalmente presentan una forma de disco, se vuelven de forma semilunar. Como resultado, funcionan anormalmente y causan pequeños coágulos de sangre que dan origen a episodios dolorosos recurrentes llamados “crisis drepanocitica”

Causas, incidencia y factores de riesgo

La anemia drepanocitica es causada por u tipo anormal de hemoglobina (proteína dentro de los glóbulos rojos que transporta el oxígeno) llamada hemoglobina S. sin embargo, la hemoglobina S reduce la cantidad de oxígeno a los tejidos corporales y se pueden romper en fragmentos que interrumpen el flujo sanguíneo.

La anemia drepanocitica se hereda como un rasgo autosómico recesivo, lo que significa que se presenta en alguien que haya heredado la hemoglobina S de ambos padres. Este tipo de anemia es mucho más común en ciertos grupos étnicos; afecta aproximadamente a 1 de cada 500 personas de raza negra. Si alguien hereda la hemoglobina S de uno de los padres y hemoglobina normal (A) del otro padre, adquiere el rasgo drepanocitico, mientras que alguien que herede la hemoglobina S de uno de los padres y otro tipo de hemoglobina del otro padre, tendrá otro tipo de enfermedad drepanocitica, como la talasemia.

Aunque la anemia drepanocitica esta presente al nacer, los síntomas generalmente no ocurren hasta después de los 4 años de edad. Esta anemia se puede volver potencialmente mortal. Se pueden presentar “crisis” o episodios dolorosos y agudos causados por vasos sanguíneos bloqueados y órganos dañados. Existen varios tipos de crisis. Estas crisis dolorosas que ocurren afectando los huesos de la espalda, los huesos largos y el tórax. Algunos pacientes tienen un episodio con intervalos de unos cuantos años, mientras que otros tienen muchos episodios por año. Esas crisis pueden ser tan graves que requieren admisión en un hospital para el control del dolor y los líquidos intravenosos. Las crisis repetidas pueden ocasionar daños a los riñones, pulmones, huesos y sistema nervioso central.

Síntomas

  • Palidez

  • Ojos y piel de color amarillos

  • Fatiga

  • Jadeo

  • Frecuencia cardíaca rápida

  • Retraso en el crecimiento y la pubertad

  • Susceptibilidad a infecciones

  • Ictericia

  • Dolor de hueso

  • Ataques de dolor abdominal

  • Fiebre

El paciente también puede presentar:

  • Orina sanguinolenta (hematuria)

  • Micción frecuente

  • Sed excesiva

  • Erección dolorosa (priapismo; esto ocurre en el 10 al 40% de los hombres con la enfermedad)

  • Dolor torácico

  • Visión deficiente /ceguera

Signos y exámenes

Los exámenes que comúnmente se llevan a cabo para diagnosticar y controlar a los pacientes con anemia drepanocitica abarcan:

  • CSC

  • Electroforesis de hemoglobina

  • Examen de drepanocitos

Los pacientes con drepanocitos pueden tener resultados anormales en ciertos exámenes, como por ejemplo:

  • Frotis periférico que muestra drepanocitos

  • Cilindros urinarios o sangre en la orina

  • Hemoglobina en suero disminuida

  • Bilirrubina elevada

  • Conteo alto de glóbulos blancos

  • Potasio sérico elevado

  • Creatinina sérica elevada

  • La saturación de oxigeno en la sangre puede estar disminuida

  • Una TC o una IRM puede mostrar accidentes cerebro vasculares en ciertas circunstancias

Tratamiento

Los pacientes con anemias de células falciformes necesitan tratamiento continuo, incluso si no están experimentando una crisis de dolor. Se requiere un suplemento con ácido fólico, un elemento esencial en la producción de células, debido a la rápida renovación de glóbulos rojos.

El propósito de la terapia es manejar y controlar los síntomas y tratar de limitar la frecuencia de la crisis.

Durante la crisis drepanocitica, es posible que sean necesarias ciertas terapias. El tratamiento del dolor es crucial y dichos episodios dolorosos se tratan con analgésicos e hidratación adecuada. Los medicamentos no narcóticos puedes ser efectivos, pero algunos pacientes requerirán medicamentos narcóticos.

Se ha encontrado que la hidroxiurea ayuda a algunos pacientes reduciendo la frecuencia de las crisis dolorosas y los episodios del síndrome torácico agudo y disminuyendo igualmente la necesidad de transfusiones sanguíneas.

Los trasplantes de médula ósea pueden ser curativos. Esta terapia se indica únicamente en una minoría de pacientes, especialmente debido al alto riesgo del procedimiento (las drogas que se necesitan para hacer posible el trasplante son altamente tóxicas) y a la dificultad para encontrar donantes apropiados.

Se administran antibióticos y vacunas para prevenir infecciones bacterianas, que son comunes en niños con enfermedad drepanocitica.

Los tratamientos adicionales pueden abarcar:

  • Exanguinotransfusión parcial para el síndrome torácico agudo

  • Transfusiones o cirugías para eventos neurológicos, tales como accidentes cerebro vasculares

  • Diálisis o trasplante de riñón para casos de enfermedad renal

  • Irrigación o cirugía para priapismo

  • Cirugía para problemas oculares

  • Reemplazo de cadera en caso de necrosis vascular de la cadera (muerte de la articulación)

  • Extirpación de la vesícula (si hay enfermedad significativa por cálculos)

  • Cuidado de heridas, oxido de zinc o cirugía para úlceras en las piernas

  • Rehabilitación con medicamentos y asesoramiento para complicaciones psicosociales

Complicaciones

  • Crisis hemolítica y aplásica recurrente que ocasiona anemia y cálculos

  • Enfermedad multisistémica (riñón, hígado, pulmón)

  • Abuso de narcóticos

  • Síndrome de secuestro esplénico

  • Síndrome torácico agudo

  • Disfunción eréctil (como resultado del priapismo)

  • Ceguera/deterioro visual

  • Síntomas neurológicos y accidentes cerebro vascular

  • Destrucción articular

  • Cálculos

  • Infección, incluyendo neumonía, colecistitis (cálculos), osteomielitis (hueso) e infección del tracto urinario

  • Infección por parvovirus B19 que ocasiona crisis aplásica

  • Muerte tisular del riñón

  • Pérdida del funcionamiento del bazo

  • Úlceras en las piernas

  • Muerte

Prevención

La anemia drepanocítica únicamente se puede presentar cuando los portadores del rasgo drepanocitico tienen un hijo juntos. Hay disponibilidad del diagnostico prenatal. El tratamiento inmediato de las infecciones, la oxigenación adecuada y la prevención de la deshidratación pueden impedir la formación de glóbulos rojos drepanocíticos. Igualmente, los antibióticos y las vacunas pueden prevenir las infecciones.

Se recomienda una nutrición adecuada, que mantenga los niveles de actividad apropiados y reciba las vacunas apropiadas.

Prevención de la crisis

Para prevenir la desoxigenación tisular, evitar lo siguiente:

  1. La actividad física vigorosa, en especial si hay agrandamiento del bazo

  2. El estrés emocional

  3. Ambientes con bajo contenido de oxígeno (grandes alturas, vuelos en aviones no presurizados)

  4. Fuentes conocidas de infección

Para promover la hidratación apropiadas:

  1. Reconocer los signos de deshidratación

  2. Evitar la exposición excesiva al sol

  3. Suministrar acceso a líquidos tanto en casa como fuera de ella

Para evitar fuentes de infección:

  1. Mantener al niño vacunado apropiadamente como lo recomiende el médico

  2. Considerar la posibilidad de que el niño lleve puesto un brazalete de alerta médica

  3. Compartir la información anterior con profesores y otras personas que cuidan a los niños de la manera apropiada

  4. Ser consciente de los efectos que las enfermedades crónicas y potencialmente mortales pueden tener en los hermanos, las relaciones maritales, los padres y en el niño.

Anemia por deficiencia de hierro

Cuando una persona no tiene suficiente hierro, puede contraer una enfermedad conocida como anemia por deficiencia de hierro. Aunque por mucho tiempo la deficiencia de hierro ha sido considerada como la mayor causa de anemia en la niñez, se ha vuelto mucho menos común en los Estados Unidos en los últimos 30 años, debido principalmente a la existencia de fórmulas y cereales para bebés enriquecidos con hierro.

El cuerpo necesite hierro para fabricar hemoglobina es limitada. Lo cual afecta la producción de las células rojas de la sangre. Una disminución en la cantidad normal de hemoglobina y células rojas en el torrente sanguíneo se conoce como anemia. Debido que a las células rojas de la sangre son necesarias para llevar oxígeno a través del cuerpo, la anemia hace que las células y los tejidos reciban menos oxígeno, afectando su funcionamiento. La anemia por deficiencia de hierro no se desarrolla inmediatamente. La persona va progresando por varias etapas de deficiencia de hierro, comenzando con una reducción de hierro en el cuerpo, aunque la cantidad de hierro en las células rojas de la sangre se mantiene igual. Si la reducción de hierro no se corrige, la próxima etapa es la deficiencia de hierro, lo cual eventualmente se convierte en anemia por deficiencia de hierro.

La anemia por deficiencia de hierro puede ser causada por varios factores, incluyendo: insuficiencia de hierro en la dieta mala absorción de hierro por el cuerpo, continua pérdida de sangre, más comúnmente por la menstruación, o una gradual pérdida de sangre del sistema intestinal etapas de rápido crecimiento. Una dieta baja en hierro frecuentemente causa anemia por deficiencia de hierro en bebés, niños y adolescentes. Los niños que no comen alimentos que contienen hierro, o que comen alimentos que contienen poco hierro, corren el riesgo de desarrollar una anemia por deficiencia de hiero. La pobreza también es un factor que contribuye a la anemia por deficiencia de hierro porque es posible que las familias con bajos ingresos o que viven por debajo del nivel de pobreza no coman alimentos ricos en hierro.

La deficiencia de hierro también puede contribuir a una mayor absorción de plomo, aumentando en los niños el riesgo al envenenamiento por plomo, especialmente en aquellos que viven en casa antiguas. La combinación de la anemia por deficiencia de hierro y el envenenamiento por plomo puede tener graves consecuencias en la salud de los niños y ponerlos a riesgo de sufrir de problemas del aprendizaje y comportamiento. Durante la infancia y adolescencia, el cuerpo necesita más hierro. Los niños corren más riesgo de contraer anemia por deficiencia de hierro durante estas etapas de rápido crecimiento porque es posible que no ingieran alimentos que tengan la suficiente cantidad de hierro necesaria durante estos periodos.

Los bebés a quien se les descontinúa la fórmula enriquecida con hierro y se les alimenta con leche de vaca antes de los 12 meses de edad corren riesgo de contraer anemia por deficiencia de hierro. La leche de vaca es baja en el hierro necesario para el crecimiento y desarrollo del bebé y también frecuentemente reemplaza el consumo de alimentos ricos en hierro. La leche disminuye la absorción de hierro y puede irritar los intestinos, causados pequeños sangramientos.

La pérdida lenta y gradual de sangre por las heces fecales, combinada con una ingestión de hierro deficiente y absorción deficiente del hierro, puede eventualmente tener como resultado este tipo de anemia. La prematuridad y el bajo peso al nacimiento también son factores que ponen al bebé a riesgo de contraer la anemia por deficiencia de hierro. Antes de nacer, los bebés nacidos a término y de peso normal han almacenado una cantidad de hierro que puede durarles entre 4 y 6 meses. Ya que los bebés prematuros no pasan suficiente tiempo en el útero nutriéndose de la dieta materna, no almacenan la cantidad de hierro suficiente y frecuentemente se les agota en 2 meses.

Entre el primer año y los 3 años de edad los niños corren el riesgo de contraer deficiencia de hierro y anemia por deficiencia de hierro aunque esta no es una etapa de crecimiento excepcional. La mayoría de los niños de esa edad ya han dejado de alimentarse con fórmula y cereal enriquecidos con hierro, también tienden a tomar mucha leche de vaca, frecuentemente más de 24 onzas al día.

Durante las primeras etapas de la adolescencia, cuando el crecimiento es muy acelerado, los muchachos corren riesgo de contraer anemia por deficiencia de hierro. Las muchachas también corren riesgo porque tienen la menstruación y almacenan menos hierro que los muchachos. Muchas personas con deficiencia de hierro no muestran señales o síntomas porque van agotando el hierro almacenado gradualmente. Según progresa la anemia, pueden reconocerse varios de los siguientes síntomas:

  • Cansancio y debilidad

  • Piel y membranas mucosas pálidas

  • Rápidos latidos del corazón y soplo cardíaco (detectado por el médico del niño durante un examen)

  • Irritabilidad

  • Inapetencia

  • Vértigos y mareos

Raras veces la persona con anemia con deficiencia de hierro padece de pica, un deseo insaciable de ingerir sustancias no comestibles como pedacitos de pintura, tiza o tierra. Esta condición puede ser causada por la falta de hierro, por lo general, se detecta durante un examen de la anemia por deficiencia de hierro, por lo general, se detecta durante un examen de rutina. Debido a que los síntomas, como la fatiga y la inapetencia, son usuales en otras enfermedades.

Habrá que hacerles un examen de sangre que incluya:

El recuentro completo de células en la sangre (CBC) puede revelar niveles bajos de hemoglobina y hematocritos (el porcentaje de la sangre compuesta por células rojas). El recuento también de información sobre el tamaño de las células rojas de la sangre. Las células rojas con un nivel bajo de hemoglobina tienden a ser más pequeñas y tener menos color.

El recuento de reticulocitos indica el número de células rojas inmaduras que se están produciendo. Esta prueba es útil porque indica la existencia de un problema antes de que este se convierta en anemia. El hierro sérico, mide la cantidad de hierro en la sangre, aunque es posible que no indique correctamente la concentración de hierro en las células del cuerpo. La ferritina sérica indica el almacenamiento total de hierro en el cuerpo. Es uno de los primeros indicadores de una deficiencia en los niveles de hierro, especialmente cuando se usa conjuntamente con otras pruebas, como el recuento completo.

Es posible que el médico también examine las heces fecales del niño para ver si contiene sangre, ya que la anemia por deficiencia de hierro puede originarse por pequeñas perdidas de sangre en el sistema gastrointestinal. Como la sangre no es visible una muestra de las heces fecales se coloca en un papel especial y se le aplica en la gota de una solución especial. Un cambio en el color indica la presencia de sangre.

Aunque la mayoría de los casos de anemia por deficiencia de hierro son el resultado de una dieta baja en hierro, los cambios en la dieta por si solos no pueden reponer el hierro agotado. Las multivitaminas con hierro tampoco son adecuadas para los niños con anemia por deficiencia de hierro que tienen un nivel de hierro almacenado bajo. Estos niños necesitan un suplemento de hierro diario.

Es sumamente importante recordar que no debe darle al niño un suplemento de hierro potente sin primero consultar con su médico. Según la Academia Americana de Pediatría, la ingestión excesiva de hierro es la mayor causa de envenenamiento en niños. El hierro se absorbe mejor cuando se toma con el estómago vacío; aunque puede ocasionar molestias estomacales. Los niños que tienen problemas estomacales cuando toman suplementos de hierro, deben tomarlos con una pequeña cantidad de alimento. El hierro no debe tomarse con leche o bebidas que contienen cafeína ya que estas interfieren con su absorción. La vitamina C ayuda a absorber el hierro y es una buena idea incluirla en la dieta del niño.

En raras ocasiones la anemia por deficiencia de hierro es lo suficientemente severa como para necesitar hospitalización. Se requiere una trasfusión de sangre cuando la anemia pone en peligro la vida de la persona.

Los efectos de la anemia por la deficiencia de hierro dependen de la duración y la severidad de la anemia. Si no se trata, la anemia por deficiencia de hierro puede causar problemas del comportamiento o aprendizaje. Es posible que estos problemas no se puedan revertir, aún cuando se tome un suplemento de hierro más adelante. En la mayoría de los casos la anemia por deficiencia de hierro si se puede prevenir siguiendo las siguientes recomendaciones:

Los bebés menores de un año de edad deben tomar solamente leche materna o fórmula para bebés con suplemento de hierro. Los bebés amamantados deben tomar un suplemento de hierro.

Los niños menores de dos años de edad no deben tomar más de 24 onzas de leche de vaca al día. Como se menciono, la leche puede impedir la absorción del hierro y disminuir el deseo de comer alimentos ricos en hierro. Además la leche de vaca en exceso también puede irritar el sistema gastrointestinal, ocasionado sangramiento intestinal, una causa de pérdida de hierro.

Los productos enriquecidos en hierro como el cereal son excelentes fuentes de hierro para los niños, especialmente aquellos menores de 2 años de edad.

Existe una gran variedad de alimentos que pueden proporcionar a su familia una buena nutrición y hierro: carnes sin grasa, huevos, vegetales de hojas verdes, guisantes y frijoles, melaza, pasas y pan de grano entero.

Asegúrese que los niños o adolescentes que siguen una dieta vegetariana estén ingiriendo suficiente hierro. Debido a que el hierro de la carne se absorbe más fácilmente que el de las plantas, es necesario que le añada a su dieta alimentos enriquecidos con hierro.

Una nutrición adecuada, incluyendo una dieta rica en hierro, es muy importante para todos los niños. Cuando se establecen buenos hábitos alimenticios desde muy temprano se ayuda a evitar la deficiencia de hierro y por lo tanto la consecuente anemia.

CUADRO DE VITAMINAS LIPOSOBLES,MINERALES E HIDROSOLUBLES

NOMBRE

PRINCIPALES FUNCIONES

FUENTES PRINCIPALES

RECOMENDACIÓN DIARIA

DEFICIENCIAS

TOXICIDAD

Vitamina A

Interviene en: mantenimiento de los tejidos epiteliales.
Funciones de crecimiento, reproducción y visión.

Porción grasa de la leche y derivados
Hígado
Huevo
Tejidos animales
Frutas y verduras


Niños:500 mg Eq
Adolescentes: 1000 mg Eq
Adultos: 1000 mg Eq
Embarazadas: 1000 mg Eq



Nictalopía (ceguera nocturna)
Xeroftalmia
Queratomalacia
Xerosis


Irritabilidad
Fatiga
Insomnio
Puede ser teratógena


Vitamina D

Se requiere para la absorción de calcio y fósforo
Indirectamente interviene en mineralización de huesos y dientes

D4 se produce en la piel por exposición al sol
D2 sólo en la dieta y en muy escasa cantidad (yema de huevo y pescado)


Niños: 400 Ul2

Raquitismo (niños)
Osteomalacia (adultos)

Calcificación de tejidos blandos

vitamina E

Antioxidante


Granos enteros ricos en aceites (maíz, cártamo, ajonjolí, etc.)


Niños: 5 a 15
Adolescentes:20Ul
Adultos: 30 a 20Ul
Embarazadas y lactantes: 30 Ul

Anemia hemolítica del recién nacido prematuro

Hipertensión arterial

Vitamina K

Síntesis de protrombina (factor de la coagulación)

Hijas verdes (espinaca, acelga, pápalo, etc.)

No determinada

Trastornos de la coagulación

Escasamente tóxica

NOMBRE

PRINCIPALES FUNCIONES

FUENTES PRINCIPALES

RECOMENDACIONES DIARIAS

DEFICIENCIAS

TOXICIDAD

Calcio

Constituyente de huesos y dientes
Coagulación de la sangre
Actividad enzimática
Transmisión de impulsos nerviosos
Secreción de hormonas



Tortilla de maíz
Charales
Sardinas
Quesos
Leche
Berro
Epazote
Hoja de chaya

Niños: 400 a 600 mg
Adolescentes: 700 mg
Adultos: 500 mg
Embarazadas y lactantes: 1000 mg

Tetania
Raquitismo
osteomalacia



Calcificación de tejidos blandos

Sodio

Presión osmótica
Contracción muscular
Conducción nerviosa
Absorción activa

Casi todos los alimentos naturales
Sal adicionada a los siguientes alimentos: frituras, carnes, verduras procesadas, encurtidos, embutidos, quesos, pan


Niños: 115 a 350 mg2
Adolescentes: 600 a 1800 mg
Adultos: 1100 a 3300 mg

No se conoce deficiencia dietética
Cuando hay pérdida excesiva se produce deshidratación

A largo plazo hipertensión

Potasio

Equilibrio electrolítico
Regulación de la presión osmótica
Transporte de nutrimentos

Carnes
Vísceras
Naranja
Plátano
Mandarina

Niños: 800 mg2
Adultos: 900 a 2700 mg

No se conoce deficiencia dietética
La perdida excesiva produce deshidratación

Deshidratación, acidosis y choque

Mg

Síntesis proteínica
Transmisión neuro muscular
Biosíntesis de aminoácidos


Pescados
Mariscos
Habas
Frijoles
Maíz
Avena


Niños: 80 mg2
Adolescentes: 350 mg
Adultos, embarazadas y lactantes: 450 mg

Disminución de la respuesta motriz
Alteraciones del ritmo cardiaco
convulsiones

Parálisis del músculo esquelético

Yodo

Precursor de las hormonas triyodotironina y tiroxina

Productos del mar
Sal yodatada
algas

Niños y adolescentes: 40 a 50 mg2
Adultos: 300 a 400 mg
Embarazadas: 350 mg
Lactantes: 450 mg


Bocio

Bocio

Zinc

Forma parte de varias metalo- enzimas
Interviene en el metabolismo de hidratos de carbono y aminoácidos



Vísceras
Pescado
Huevos
Cereales

Niños: 8 mg2
Adolescentes: 10 a 15 mg
Adultos

Varones: 25 mg

Mujeres: 15 mg
Embarazadas: 20 mg
Lactantes: 25 mg

Retraso del crecimiento
Anemia
Hipogonadismo
Hiper-pigmentación
Sensibilidad a infecciones

Poco frecuente
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