Pruebas de laboratorio: osmolaridad sanguínea y urinary, urea, creatinina, electrolitos, glucosa, clearence renal y otros




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ALTERACIONES DEL ASPECTO DE LA ORINA:

 Hematuriapara que la orina adquiera color como agua de lavado de carnes, se requiere que contenga 1,5 ml de sangre por litro aproximadamente.

 Orinas turbias: se observan sobre todo después de la micción, pues los elementos que la originan precipitan si se dejan reposar. Este aspecto puede deberse a varios factores: algunos fisiológicos, como es la presencia de fosfatos que suelen observarse más al despertar a la mañana. También ante eventos patológicos como ser hematuria, o por precipitados de ácido úrico que se observa después de realizar ejercicios violentos  o durante las hiperuricemias primarias (gota) o secundaria (leucemia) .

 Piuriala presencia de pus origina el aspecto turbio. Se produce como consecuencia de procesos inflamatorios piógenos del riñón (pielonefritis, abscesos...) o de las vías urinarias y de los anexos o de la uretra.

 

ALTERACIONES DE LA DIURESIS:
 Poliuria: es el aumento del volumen de orina producido por los riñones. Se clasifican principalmente en poliurias fisiológicas, donde la mas común es la que responde a la ingestión abundante de líquidos , cuando disminuye la transpiración por el frió, también aumenta la diuresis.

Dentro de las formas patológicas, se puede dar ante una diabetes sacarina, o riñones poliquisticos, pielonefritis, ...

 Oliguriases la disminución del volumen de orina producido; también se bebe a causas fisiológicas como ser la incorporación escasa de líquidos o por consecuencias patológicas debidas fundamentalmente a una disminución del filtrado glomerular.

 Opsiuria: es el retardo en la eliminación del agua incorporada.

 Anuria: se denomina a falta total de diuresis, por lo menos durante 24 horas, mas bien dicho, la supresión de la secreción de orina por los riñones, pues la falta de diuresis también se puede deber a la retención de orina. Por ello, frente a la ausencia de diuresis durante un día, antes de pensar en anuria se debe eliminar la retención, sea por falta de globo vesical o mejor , de orina en la vejiga previo cateterismo vesical.

 Nicturia: predominio de la diuresis en las horas de reposo nocturno, comparado con la vigilia. Hay inversión del nictémero, es decir mayor cantidad de orina formada durante la noche que la cantidad formada durante el día.

 Nocturia: Es la necesidad de levantarse durante el sueño nocturno para orinar debida a una hipercontractilidad o hipersensibilidad de la vejiga y/o la uretra.

Cuando ocurre como único síntoma, ha sido atribuida a cambios de la estructura muscular e inervación vesical dadas por la edad.
Se considera que es un síntoma sin valor patológico a partir de los 60-65 años, si no supera a 2 episodios por noche.

 

ALTERACIONES DE LA MICCIÓN:

 Retención urinaria: es la imposibilidad de evacuar parte o el total del contenido de la vejiga. Esto ocasiona un aumento e tamaño de dicho órgano, que se reconoce al explorar el abdomen y que se denomina globo vesical.

Incontinencia vesical: es la imposibilidad de retener la orina que trae como consecuencia el fracaso de la vejiga como reservorio.

Disuria: se denomina a la dificultad en el acto de micción que a menudo se acompaña de la necesidad de esfuerzo abdominal.

 Polaquiuria: es el aumento de la frecuencia miccional (micción a intervalos menores, con volúmenes reducidos).

 Tenesmoes la percepción subjetiva de espasmo vesical al final de la micción. Es la sensación de orinar insatisfecha, aun después de haber evacuado la vejiga a fondo, se exterioriza por la sensación de peso perineal y por pujos para intentar una evacuación satisfactoria.

 Enuresisacto miccional involuntario y no consciente durante el sueño diurno o nocturno.

 
EXPLORACIÓN FÍSICA:

El examen físico de los riñones y las vías urinarias comprende: la INSPECCION del abdomen, de la región lumbar y la de los órganos genitales, la PALPACIÓN de las mismas zonas, la PUÑO PERCUSIÓN de la zona lumbar y la AUSCULTACIÓN paraumbilical y lumbar.

 

   INSPECCIÓN:

Este método aporta pocos datos; pero se puede apreciar la coloración de la piel (rubicundez, cianosis, palidez, etc), y  en ocasiones se  puede descubrir la presencia de depresiones  o abultamientos(neoplasias, hematomas...) en uno o ambos lados del abdomen (hipocondrios y flancos), expresión de agrandamiento renal unilateral o bilateral.; también fístulas cutáneas , edemas , etc...

Es conveniente efectuarlo con el paciente de “pie” y tambien “sentado” .En posición “de pie” son visibles los defectos de la columna, la escoliosis por ejemplo, concavidad del lado de la lesion en los procesos inflmatorios  renales o perirenales.

También nos permite observar la contracción de las masas musculares que pretenden inmovilizar la zona dolorosa, así como también la detección de edemas inflamatorios de la piel en los procesos perirenales.

Desde el punto de vista del examen en general del enfermo, debemos tener en cuenta la facie renal, caracterizada por el edema  de cara con localización palpebral, la palidez de los tegumentos, la lividez en los labios, es un paciente con movimientos lentos y que no cede el dolor en ninguna posición.

 

  PALPACIÓN:

Normalmente los riñones no son palpables. Existen maniobras clásicas que son útiles principalmente para demostrar la ausencia de riñones palpables o los discretos crecimientos o descensos de estos.

 

PALPACION SUPERFICIAL: permite reconocer la sensibilidad  y la temperatura de la piel , la presencia de tumefacciones , depresiones , etc..

·     PUNTOS DOLOROSOS: Tienen por objeto despertar por medio de la palpación el dolor a distintos niveles del trayecto de los nervios a que suele referirse el dolor renal, que en definitiva proceden de las últimas raíces dorsales y primera lumbar.

 

  Los puntos dolorosos propiamente dichos son:

a) Costovertebral  o de Guyon : se lo localiza en el cruce de la masa muscular  sacrolumbar con la duodécima costilla.

b) Costomuscular  de Surraco : esta en el duodécimo espacio intercostal contra el borde del dorsal ancho.

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c) Puntos ureterales:

 

·     Punto uretral superior: se encuentra en la intersección  del borde externo del recto anterior del abdomen y la línea umbilical  en ambos lados.

Punto uretral medio: se ubica en la  intersección del borde externo de los músculos rectos anteriores, con la línea bi-iliaca.

·     Punto uretral inferior: que corresponde a la implantación del uréter en la pared de la vejiga, solo puede detectarse por la palpación digital rectal o vaginal.

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 PUÑO-PERCUSION:

Consiste en que con la mano empuñada a manera de mazo se dan ligeros golpes en la región lumbar, precisamente para obtener una exacerbación o despertar el dolor, típicamente el enfermo emitirá un quejido a este golpe.

 

 

PALPACIÓN PROFUNDA:

 

MANIOBRA DE GUYON
Es el procedimiento mas difundido, debido a su valor semiológico. El paciente se coloca en decúbito dorsal, con los miembros inferiores semiflexionados y las rodillas separadas. El medico se ubica a la derecha para el riñón derecho y a la izquierda para el riñón izquierdo.

Para explorar el riñón derecho, el observador coloca su mano izquierda (pasiva) en la región lumbar, con los dedos dirigidos perpendicularmente al eje longitudinal del cuerpo, la palma de la mano hacia arriba y los pulpejos de los dedos en el ángulo costovertebral, correspondiente al plano posterior de la celda renal.

 

La mano derecha se aplica de plano sobre la pared abdominal anterior , con el extremo de los dedos orientados en dirección craneal, ejerciendo firme presión en dirección del plano posterior.
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Se indica al enfermo que respire lenta y profundamente; mientras la mano posterior hace de sostén y eleva a la vez la región lumbar, la mano anterior (activa) trata de palpar el polo inferior y la superficie accesible al examen

PELOTEO RENAL:

Cuando la mano activa, colocada sobre la pared anterior, percibe el contacto con el riñón , la mano posterior ejecuta un movimiento rápido de flexión, impulsando el órgano hacia adelante.

Solamente un órgano que haga contacto lumbar, puede originar el signo delpeloteo; pero además es necesario que exista un espacio entre el riñón y la pared anterior del abdomen, para poder percibir esa sensación.

En los grandes tumores renales y en la enfermedad poliquistica, el órgano agrandado hace contacto lumbar y con la pared anterior del abdomen, de modo que la maniobra de Guyon demuestra un desplazamiento pero no peloteo.

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MANIOBRA DE ISRAEL:

El paciente en decúbito lateral izquierdo con su brazo pendiendo delante del tórax .La palpación es bimanual con la mano izquierda de apoyo en la región lumbar dirigida en sentido caudal ; la mano derecha apoyada de plano sobre la fosa iliaca derecha , hunde las puntas de los dedos mientras asciende en espiración y permanece al asecho en inspiración. El riñón se reconoce al deslizar por el pulpejo de los dedos.
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 MANIOBRA DE MONTENEGRO:

Paciente en decúbito ventral.  La mano izquierda del examinador se coloca en la región lumbar con el extremo de los dedos índices y mayor en contacto con el espacio costo lumbar. La mano derecha ubicada transversalmente en el abdomen , frente a la presunta masa renal, efectúa impulsos hacia arriba de modo que si se trata del riñón la mano izquierda percibirá su choque.

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MANIOBRA DE  GLENARD:

Fue descrita para descubrir las ptosis y clasificarlas en grados.

Se describen tres tiempos: acecho, captura y escape.

Acecho. Se coloca la mano izquierda (si se pretende palpar el lado derecho) de manera que el borde superior del dedo del medio quede por debajo y paralelo a la duodécima costilla, llegando su extremo hasta el límite con la masa sacrolumbar derecha. El pulgar se deja por delante, en oposición al dedo del medio, formando con él una especie de pinza.

La mano derecha, con los dedos –excepto el pulgar– alineados y dirigidos hacia arriba y afuera en el flanco derecho, va ejerciendo presión en puntos sucesivos, de abajo arriba, a lo largo de una línea que va del apéndice xifoides a la mitad del pliegue inguinal. La finalidad de esta mano es oponerse al desplazamiento lateral del riñón, impedir que su polo caiga hacia dentro y arriba, y llevarlo afuera, de manera que pueda ser capturado entre la pinza formada con la mano izquierda

Captura. Durante la inspiración el riñón palpable sobrepasa la pinza digitopulgar, la cual lo captura en la apnea postinspiratoria. Si esto no se produce no existe una verdadera ptosis.

Escape. En la espiración el riñón se escapa de la pinza digital, moviéndose hacia arriba o se mantiene fijo por la pinza, lo que es frecuente en la ptosis renal.

 

 MANIOBRA DE PETIT:

 Es una maniobra con el paciente en decúbito dorsal, que consiste en una variante semiológica ante la imposibilidad de palpación del riñón opuesto a la posición  del médico, por lo tanto si el explorador se encuentra a la derecha del paciente y desea palpar el riñón izquierdo, pasa transversalmente su mano izquierda a la celda renal correspondiente a ese riñón y con la mano derecha en la pared abdominal del mismo lado, se realiza el empuje desde la zona lumbar impulsando el órgano hacia adelante.

 

 PERCUSION:

PERCUSION:

Particularmente útil para delimitar una masa en el flanco después de un traumatismo renal (hemorragia progresiva) , cuando la sensibilidad y el espasmo muscular impiden la palpación adecuada .

En riñones crecidos como en la hidronefrosis, donde la palpación no es reveladora , la percusión evidencia el crecimiento renal por la perdida de la sonoridad gastrointestinal

 

 AUSCULTACIÓN:

Se realiza en la zona costovertebral, hipocondrio o epigastrio con el fin de revelar posibles soplos en las arterias renales o en la aorta abdominal vecina.

 

Mecanismos formadores de la orina.

 

Filtración. Paso de un líquido a través de un filtro o membrana que actúa como tal.

Filtración glomerular. El primer paso en la formación de la orina se llama filtración glomerular. La Filtración es la fuerza queue ejercen una presión sobre líquidos y sustancias disueltas para queue atraviesen una membrana permeable y se present en el corpusculo renal a través de la menbrana endotelio- capsular.

Reabsorción Facultativa de agua. La que tiene lugar en los túbulos contorneados distales y conductos colectores de la neurona como respuesta a la hormona anti diurética.

Reabsorción obligatoria de agua. La que tiene lugar en los túbulos contorneados proximales de las nefronas pos osmosis.

Reabsorción tubular. El movimiento del filtrado de los túbulos renales a la sangre, como respuesta a necesidades especificas del cuerpo. Solo el 1% del filtrado glomerular deje en realidad el cuerpo (casi 1.500 mililitros al día).

Los materiales que se reabsorben incluyen al agua, glucosa, aminoácidos, urea y algunos iones como el sodio, potasio, calcio, cloro, bicarbonato y fosfatos.

Se lleva a cabo a través del mecanismo de transporte activo y pasivo

.

Secreción. Producción y liberación de un producto liquido por parte de una célula glandular, en especial las sustancias que resultan útiles desde el punto de vista funcional, en contraste con los productos de desecho.

Secreción tubular. Es el paso de sustancias de la sangre al filtrado como respuesta a las necesidades especificas del cuerpo. Es el tercer proceso que interviene en la formación de orina. Mientras la reabsorción tubular elimina sustancias desde el filtrado hacia la sangre, la secreción tubular adiciona materiales hacia el filtrado a partir de la sangre, Esta secreción de sustancias incluye a los iones de potasio e hidrogeno, amoniaco, creatinina y algunos medicamentos como la penicilina. La secreción tubular tiene dos efectos principales. Libera al cuerpo algunos materiales y ayuda al control del PH sanguíneo.
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