Pruebas de laboratorio: osmolaridad sanguínea y urinary, urea, creatinina, electrolitos, glucosa, clearence renal y otros




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títuloPruebas de laboratorio: osmolaridad sanguínea y urinary, urea, creatinina, electrolitos, glucosa, clearence renal y otros
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Resumen de los mecanismos de filtración. Reabsorción y secreción.

Corpúsculo renal (membrana endotelio-capilar) aquí se realiza la actividad de filtración de la sangre glomerular bajo presión hidrostática origina la formación del filtrado glomerular que contiene agua, glucosa, algunos aminoácidos, sodio, cloro, bicarbonato, potasio, urea, ácido úrico y creatinina.

Las proteínas plasmáticas y los elementos celulares de la sangre de forman normal no pasan a través de la membrana endotelio-capsular y no se encuentran en el filtrado glomerular.

Túbulo contorneado proximal. En esta etapa se realiza la actividad de reabsorción de los solutos importantes desde el punto de vista fisiológico como la glucosa, aminoácidos, sodio, cloro, bicarbonato y potasio. También la reabsorción de de urea como la reabsorción de obligada de agua mediante osmosis y secreción de hidrógenos.

Porción descendente del asa de henle. En esta porción se realiza la actividad de reabsorción de sodio, cloro y urea.

Túbulo contorneado distal. En esta túbulo se realiza la reabsorción del sodio bajo la influencia de la aldosterona, cloro, bicarbonato y urea a demás se realiza la reabsorción facultativa de agua bajo la influencia de la hormona anti diurética y la secreción de hidrogeno, potasio, amonio (NH3), creatinina y ciertos medicamentos a demás se realiza la regeneración de nuevo bicarbonato.

Túbulos colectores. Aquí se realiza la actividad de reabsorción de sodio bajo la influencia de la aldosterona, la reabsorción de cloro y urea de igual manera se realiza la reabsorción facultativa de agua bajo la influencia de la hormona anti diurética y la secreción de hidrogeno y potasio.

Presión osmótica. La necesidad para que el agua pura no entre en una disolución (que contenga solutos) cuando ambas están separadas por una membrana semipermeable.

Mecanismos de regulación de la composición y volúmenes de los líquidos corporales

El agua es el elemento principal que forma parte de la constitución de los seres vivos y en el hombre representa más de la mitad de su peso corporal. En este medio acuoso están disueltos los solutos en forma de moléculas orgánicos e inorgánicos. Ionizadas o no ionizadas. En los organismos eucariotas, el agua corporal se halla distribuida en compartimientos separados por membranas (intracelular y extracelular); entre ellos existen importantes diferencias de concentración de los solutos disueltos. En el organismo el volumen del líquido extracelular se divide a su vez, en un comportamiento vascular y otro intersticial.

Casi las dos terceras partes del líquido corporal se localiza en el interior de las células y se denomina líquido intracelular. El otro tercio que incluye el resto de los líquidos corporales se denomina líquido extracelular. Los ejemplos de líquidos extracelulares son el líquido intersticial, plasma, linfa, líquido cefalorraquídeo, líquidos del tubo digestivo, líquido sinovial, los líquidos de los ojos (humor acuoso y humor vítreo) y de los oídos (endolinfa y perilinfa), liquido pleural, liquido pericardio, líquido peritoneal, y el filtrado glomerular de los riñones.

Los líquidos corporales se separan en distintos espacios mediante membranas con permeabilidad selectiva. Un espacio puede ser tan pequeño que abarque solo una célula o tan grande como las cavidades cardiacas. La osmosis es la principal forma por la que el agua se mueve hacia adentro y hacia afuera.

Distribución del agua en el organismo.

El agua total del organismo constituye entre el 45 y 60% del peso corporal de un adulto, pudiendo variar en forma considerable en relación con la edad, sexo, y cantidad de tejido adiposo presente. El total del agua corporal se distribuye en dos compartimientos corporales principales: el líquido intracelular y el líquido extracelular. Por definición, el líquido extracelular comprende toda el agua que se encuentra fuera de las células.

El líquido extracelular puede, a su vez, ser dividido en los siguientes compartimientos.

  1. Liquido intravascular (plasma)

  2. Líquido intersticial y linfa.

a.- En rápido intercambio con el plasma.

b.- En lento compartimiento con el plasma (incluyendo tejido conjuntivo denso y cartílago)

3. Agua ósea inaccesible.

4 líquidos transcélulares (liquido de las glándulas salivales, páncreas, hígado, árbol biliar, tiroides, liquido cefalorraquídeo, entre otros.)

Composición del líquido extracelular.

La composición del líquido extracelular es distinta a la del líquido intracelular.

Catión

Anión

C. media

C. normal

Sodio Na+




142 mEq/L

135-145 mEq/L

Potasio K+




4 mEq/L

3.5-5.0 mEq/L

Calcio Ca++




5 mEq/L

4.5-5.5 mEq/L

Magnesio mg++




2 mEq/L

1.5-2.5 mEq/L

Hidrogeno H+




Baja

4X 10-3 mEq/L




Cloro Cl-

102

96-106




HCO3-

26

24-27

La transferencia neta de agua entre los espacios intracelular y extracelular se realiza si se modifica la osmólaridad en uno de ellos y se establece un gradiente de presión osmótica que provoca el paso de agua del espacio mas diluido al de mayor concentración. El espacio extracelular es el más expuesto a variaciones primarias de su osmólaridad.

Composición del líquido intracelular.

catión

anión

C. media

C. normal

Potasio K+







156 mEq/KgH2O

Magnesio mg++







26

Sodio Na+







10

Proteinas







55




Fosfato HPO4




95




Proteínas




55




Sulfatos




20




fosfatos




1.7 a 2.6 mEq/l

Ingesta y excreción de líquidos.

La principal fuente de los líquidos corporales es el agua que se deriva de los líquidos (1.600 ml) y alimentos ingeridos (700 ml ingeridos), que se absorben del tubo digestivo. La cantidad de líquidos que se llama agua preformada, es de 2.300 ml/día. Otra fuente de líquidos es el agua metabólica, que se produce a través del catabolismo. La cantidad que se produce es de 200 ml/ día. De esta manera, la ingesta total de líquidos en promedio es de 2.500 ml/día.

Existen varias vías para la excreción de líquidos. Los riñones en promedio pierden casi 1.500mL/día, la piel cerca de 500 ml/día (400 ml/día por evaporación y 100 ml/día por transpiración), los pulmones cerca de 300 ml/día y el tubo digestivo casi 200 ml/día. Bajo condiciones normales, la ingesta de líquidos es igual a la excretada, de tal manera que el cuerpo mantiene un equilibrio constante de líquidos.

Ingresos

ml

Egresos obligatorios

ml

Bebidas

1.600

riñones

1.500

Alimentos

700

Piel

Evaporación

transpiración

400

100

Agua metabólica (ox. celular)

200

Pulmones

300







Tubo digestivo

200

total

2.500

total

2.500

También se puede estimar la osmolaridad del líquido extracelular y por deducción del intracelular, empleando la siguiente formula:

  1. El sodio es el catión que predomina en el líquido extracelular. su contribución iónica a la osmolaridad e el doble de la concentración de sodio (2 x Na+).

  2. La glucosa se comporta como un soluto osmóticamente activo predominante extracelular. Cado que el peso molecular de la glucosa es 180, la concentración osmótica de la glucosa es:

Glucosa mg/dl x 10 ó glucosa mg/dl

180 18

  1. La urea se equilibra rápidamente a través de las membranas celulares y, por lo tanto, no contribuye a los movimientos de las líquidos a través de las membranas. No obstante, la contribución de la urea a la osmolaridad plasmática debe ser calculada, lo mismo para la glucosa, se efectúa la corrección por el peso molecular(28); en consecuencia, la contribución de nitrógeno no proteico (BUN) 8 a 23 mg/dl o la urea a la osmolaridad plasmática es:

[Urea ó BUN mg/dl]

2.8

Entonces para calcular la osmolaridad plasmática debemos tener presente el valor del sodio, glicemia, urea ó BUN, y se determinara a partir de la siguiente formula:

Osmolaridad = 2 x [sodio mEq/lt ] + [glucosa mg/dl] + [urea mg/dl]

18 2.8
Los valores obtenidos con esta formula difieren solo de un 2% de los valores obtenidos por osmometría. La importancia clínica de determinar la osmolaridad plasmática radica en que permite conocer el estado osmolar de los diferentes compartimientos hídricos en un momento determinado y sirve de base para establecer una terapia adecuada y oportuna. La osmolaridad del suero en un individuo normal es de 286 ± 4 mosm/Kg H2O, cuando se utiliza el osmómetro el valor es de 290 mosm/Kg H2O.

Electrolitos

Los electrolíticos son sustancias químicas que se disuelven en los líquidos corporales y se disocian en cationes (iones positivos) y aniones (iones negativos). La concentración de electrolitos se expresa en mili equivalentes por litro (mEq/l). Tienen un efecto mayor en la osmosis.

El líquido plasmático intersticial así como el líquido intracelular contienen diversos tipos y cantidades de electrolíticos. Son necesarios para el metabolismo normal, el adecuado movimiento hídrico entre los compartimientos y la regulación del PH.

El sodio (Na+) es el ion extracelular más abundante. Participa en un impulso de transmisión, contracciones de músculos y en el equilibrio hidroelectrolitico. Sus valores están controlados por la aldosterona.

El cloro (Cl-) es el anión extracelular mas abundante. Toma un papel en la regulación de la presión osmótica y forma HCl. Sus valores están controlados indirectamente por la aldosterona.

El potasio (K+) es el catión más abundante en el líquido intracelular. Participa en el mantenimiento del volumen hídrico, conducción del impulso, contracción muscular y regulación del PH . Sus concentraciones están controladas por la aldosterona.

El calcio (Ca++), el catión más abundante en el cuerpo, es principalmente un ion extracelular, componente estructural de los huesos y los dientes. Asimismo, participa en la coagulación de la sangre, liberación de neurotransmisores, contracción muscular y latido cardiaco. Su concentración esta controlada por paratiroidea y la calcitonina.

El fosfato (HPO4) es principalmente un ion intracelular, componente estructural de los huesos y los dientes. También se requiere para la síntesis de de los ácidos nucleicos y el ATP y para las reacciones amortiguadoras. Su concentración esta controlada por la hormona paratiroidea y la calcitonina.

El magnesio (Mg2) es sobre todo un electrolito intracelular que activa varios sistemas enzimáticos. Su concentración esta controlada por la aldosterona.

Equilibrio Acido-base

El equilibrio ácido base del cuerpo se mantiene por medio del control de la concentración de H+ de líquidos corporales en especial en el líquido extracelular. El PH normal del líquido extracelular es de 7.35 a 7.45.

La homeostasis del PH se mantiene por amortiguadores, la respiración y excreción renal. Los sistemas importantes amortiguadores incluyen ácido carbónico, fosfato, hemoglobina-oxihemoglobina y proteínas.

Un incremento en la frecuencia respiratoria aumenta el PH y una disminución en la frecuencia lo disminuye.

Desequilibrio acido-base

La acidosis es la disminución de PH sanguíneo por debajo de 7.35. Su principal efecto es la depresión del sistema nervioso central (SNC).

La alcalosis es el aumento del PH por encima de 7.45. Su efecto principal es la sobre-excitabilidad del SNC.

La acidosis respiratoria se caracteriza por la disminución del PH y el aumento del CO2 y esta causa hipo ventilación. La acidosis metabólica se caracteriza por una disminución del PH y del bicarbonato y es el resultado de un incremento anormal de los productos metabólicos ácidos y perdidas de bicarbonato.

La alcalosis respiratoria se caracteriza por aumento en el PH y una disminución de PCO2 y esta causada por hiperventilación; la alcalosis metabólica esta caracterizada por un aumento del PH y un aumento del bicarbonato y es el resultado de pérdida no respiratoria de ácido o ingesta excesiva de fármacos alcalinos.

La acidosis o alcalosis metabólica se compensa por los mecanismos respiratorios, la acidosis o alcalosis respiratoria se compensa por mecanismos renales.
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