Pruebas de laboratorio: osmolaridad sanguínea y urinary, urea, creatinina, electrolitos, glucosa, clearence renal y otros




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títuloPruebas de laboratorio: osmolaridad sanguínea y urinary, urea, creatinina, electrolitos, glucosa, clearence renal y otros
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a) Costo vertebral  o de Guyon : se lo localiza en el cruce de la masa muscular  sacrolumbar con la duodécima costilla.

b) Costo muscular  de Surraco : esta en el duodécimo espacio intercostal contra el borde del dorsal ancho.

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c) Puntos ureterales:

 

·     Punto uretral superior: se encuentra en la intersección  del borde externo del recto anterior del abdomen y la línea umbilical  en ambos lados.

Punto uretral medio: se ubica en la  intersección del borde externo de los músculos rectos anteriores, con la línea bi-iliaca.

·     Punto uretral inferior: que corresponde a la implantación del uréter en la pared de la vejiga, solo puede detectarse por la palpación digital rectal o vaginal.

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 PUÑO-PERCUSION:

Consiste en que con la mano empuñada a manera de mazo se dan ligeros golpes en la región lumbar, precisamente para obtener una exacerbación o despertar el dolor, típicamente el enfermo emitirá un quejido a este golpe.

 

 

PALPACIÓN PROFUNDA:

 

MANIOBRA DE GUYON
Es el procedimiento mas difundido, debido a su valor semiológico. El paciente se coloca en decúbito dorsal, con los miembros inferiores semiflexionados y las rodillas separadas. El medico se ubica a la derecha para el riñón derecho y a la izquierda para el riñón izquierdo.

Para explorar el riñón derecho, el observador coloca su mano izquierda (pasiva) en la región lumbar, con los dedos dirigidos perpendicularmente al eje longitudinal del cuerpo, la palma de la mano hacia arriba y los pulpejos de los dedos en el ángulo costovertebral, correspondiente al plano posterior de la celda renal.

 

La mano derecha se aplica de plano sobre la pared abdominal anterior, con el extremo de los dedos orientados en dirección craneal, ejerciendo firme presión en dirección del plano posterior.
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Se indica al enfermo que respire lenta y profundamente; mientras la mano posterior hace de sostén y eleva a la vez la región lumbar, la mano anterior (activa) trata de palpar el polo inferior y la superficie accesible al examen

PELOTEO RENAL:

Cuando la mano activa, colocada sobre la pared anterior, percibe el contacto con el riñón, la mano posterior ejecuta un movimiento rápido de flexión, impulsando el órgano hacia adelante.

Solamente un órgano que haga contacto lumbar, puede originar el signo del peloteo; pero además es necesario que exista un espacio entre el riñón y la pared anterior del abdomen, para poder percibir esa sensación.

En los grandes tumores renales y en la enfermedad poli quística, el órgano agrandado hace contacto lumbar y con la pared anterior del abdomen, de modo que la maniobra de Guyon demuestra un desplazamiento pero no peloteo.

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MANIOBRA DE ISRAEL:

El paciente en decúbito lateral izquierdo con su brazo pendiendo delante del tórax .La palpación es bimanual con la mano izquierda de apoyo en la región lumbar dirigida en sentido caudal ; la mano derecha apoyada de plano sobre la fosa iliaca derecha , hunde las puntas de los dedos mientras asciende en espiración y permanece al asecho en inspiración. El riñón se reconoce al deslizar por el pulpejo de los dedos.
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 MANIOBRA DE MONTENEGRO:

Paciente en decúbito ventral.  La mano izquierda del examinador se coloca en la región lumbar con el extremo de los dedos índices y mayor en contacto con el espacio costo lumbar. La mano derecha ubicada transversalmente en el abdomen , frente a la presunta masa renal, efectúa impulsos hacia arriba de modo que si se trata del riñón la mano izquierda percibirá su choque.

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MANIOBRA DE  GLENARD:

Fue descrita para descubrir las ptosis y clasificarlas en grados.

Se describen tres tiempos: acecho, captura y escape.

Acecho. Se coloca la mano izquierda (si se pretende palpar el lado derecho) de manera que el borde superior del dedo del medio quede por debajo y paralelo a la duodécima costilla, llegando su extremo hasta el límite con la masa sacrolumbar derecha. El pulgar se deja por delante, en oposición al dedo del medio, formando con él una especie de pinza.

La mano derecha, con los dedos –excepto el pulgar– alineados y dirigidos hacia arriba y afuera en el flanco derecho, va ejerciendo presión en puntos sucesivos, de abajo arriba, a lo largo de una línea que va del apéndice xifoides a la mitad del pliegue inguinal. La finalidad de esta mano es oponerse al desplazamiento lateral del riñón, impedir que su polo caiga hacia dentro y arriba, y llevarlo afuera, de manera que pueda ser capturado entre la pinza formada con la mano izquierda

Captura. Durante la inspiración el riñón palpable sobrepasa la pinza digitopulgar, la cual lo captura en la apnea postinspiratoria. Si esto no se produce no existe una verdadera ptosis.

Escape. En la espiración el riñón se escapa de la pinza digital, moviéndose hacia arriba o se mantiene fijo por la pinza, lo que es frecuente en la ptosis renal.

 

 MANIOBRA DE PETIT:

 Es una maniobra con el paciente en decúbito dorsal, que consiste en una variante semiológica ante la imposibilidad de palpación del riñón opuesto a la posición  del médico, por lo tanto si el explorador se encuentra a la derecha del paciente y desea palpar el riñón izquierdo, pasa transversalmente su mano izquierda a la celda renal correspondiente a ese riñón y con la mano derecha en la pared abdominal del mismo lado, se realiza el empuje desde la zona lumbar impulsando el órgano hacia adelante.

 

 PERCUSION:

PERCUSION:

Particularmente útil para delimitar una masa en el flanco después de un traumatismo renal (hemorragia progresiva) , cuando la sensibilidad y el espasmo muscular impiden la palpación adecuada .

En riñones crecidos como en la hidronefrosis, donde la palpación no es reveladora, la percusión evidencia el crecimiento renal por la perdida de la sonoridad gastrointestinal

 

 AUSCULTACIÓN:

Se realiza en la zona costo vertebral, hipocondrio o epigastrio con el fin de revelar posibles soplos en las arterias renales o en la aorta abdominal vecina.


 

Mecanismos formadores de la orina.
Filtración. Paso de un líquido a través de un filtro o membrana que actúa como tal.

Filtración glomerular. El primer paso en la formación de la orina se llama filtración glomerular. La Filtración es la fuerza queue ejercen una presión sobre líquidos y sustancias disueltas Para que atraviesen una membrana permeable y se present en el corpusculo renal a través de la menbrana endotelio- capsular.

Reabsorción Facultativa de agua. La que tiene lugar en los túbulos contorneados distales y conductos colectores de la neurona como respuesta a la hormona anti diurética.

Reabsorción obligatoria de agua. La que tiene lugar en los túbulos contorneados proximales de las nefronas pos osmosis.

Reabsorción tubular. El movimiento del filtrado de los túbulos renales a la sangre, como respuesta a necesidades especificas del cuerpo. Solo el 1% del filtrado glomerular deje en realidad el cuerpo (casi 1.500 mililitros al día).

Los materiales que se reabsorben incluyen al agua, glucosa, aminoácidos, urea y algunos iones como el sodio, potasio, calcio, cloro, bicarbonato y fosfatos.

Se lleva a cabo a través del mecanismo de transporte activo y pasivo

Secreción. Producción y liberación de un producto liquido por parte de una célula glandular, en especial las sustancias que resultan útiles desde el punto de vista funcional, en contraste con los productos de desecho.

Secreción tubular. Es el paso de sustancias de la sangre al filtrado como respuesta a las necesidades especificas del cuerpo. Es el tercer proceso que interviene en la formación de orina. Mientras la reabsorción tubular elimina sustancias desde el filtrado hacia la sangre, la secreción tubular adiciona materiales hacia el filtrado a partir de la sangre, Esta secreción de sustancias incluye a los iones de potasio e hidrogeno, amoniaco, creatinina y algunos medicamentos como la penicilina. La secreción tubular tiene dos efectos principales. Libera al cuerpo algunos materiales y ayuda al control del PH sanguíneo.

Resumen de los mecanismos de filtración. Reabsorción y secreción.

Corpúsculo renal (membrana endotelio-capilar) aquí se realiza la actividad de filtración de la sangre glomerular bajo presión hidrostática origina la formación del filtrado glomerular que contiene agua, glucosa, algunos aminoácidos, sodio, cloro, bicarbonato, potasio, urea, ácido úrico y creatinina.

Las proteínas plasmáticas y los elementos celulares de la sangre de forman normal no pasan a través de la membrana endotelio-capsular y no se encuentran en el filtrado glomerular.

Túbulo contorneado proximal. En esta etapa se realiza la actividad de reabsorción de los solutos importantes desde el punto de vista fisiológico como la glucosa, aminoácidos, sodio, cloro, bicarbonato y potasio. También la reabsorción de de urea como la reabsorción de obligada de agua mediante osmosis y secreción de hidrógenos.

Porción descendente del asa de henle. En esta porción se realiza la actividad de reabsorción de sodio, cloro y urea.

Túbulo contorneado distal. En esta túbulo se realiza la reabsorción del sodio bajo la influencia de la aldosterona, cloro, bicarbonato y urea a demás se realiza la reabsorción facultativa de agua bajo la influencia de la hormona anti diurética y la secreción de hidrogeno, potasio, amonio (NH3), creatinina y ciertos medicamentos a demás se realiza la regeneración de nuevo bicarbonato.

Túbulos colectores. Aquí se realiza la actividad de reabsorción de sodio bajo la influencia de la aldosterona, la reabsorción de cloro y urea de igual manera se realiza la reabsorción facultativa de agua bajo la influencia de la hormona anti diurética y la secreción de hidrogeno y potasio.

Presión osmótica. La necesidad para que el agua pura no entre en una disolución (que contenga solutos) cuando ambas están separadas por una membrana semipermeable.

Mecanismos de regulación de la composición y volúmenes de los líquidos corporales

El agua es el elemento principal que forma parte de la constitución de los seres vivos y en el hombre representa más de la mitad de su peso corporal. En este medio acuoso están disueltos los solutos en forma de moléculas orgánicos e inorgánicos. Ionizadas o no ionizadas. En los organismos eucariotas, el agua corporal se halla distribuida en compartimientos separados por membranas (intracelular y extracelular); entre ellos existen importantes diferencias de concentración de los solutos disueltos. En el organismo el volumen del líquido extracelular se divide a su vez, en un comportamiento vascular y otro intersticial.

Casi las dos terceras partes del líquido corporal se localiza en el interior de las células y se denomina líquido intracelular. El otro tercio que incluye el resto de los líquidos corporales se denomina líquido extracelular. Los ejemplos de líquidos extracelulares son el líquido intersticial, plasma, linfa, líquido cefalorraquídeo, líquidos del tubo digestivo, líquido sinovial, los líquidos de los ojos (humor acuoso y humor vítreo) y de los oídos (endolinfa y perilinfa), liquido pleural, liquido pericardio, líquido peritoneal, y el filtrado glomerular de los riñones.

Los líquidos corporales se separan en distintos espacios mediante membranas con permeabilidad selectiva. Un espacio puede ser tan pequeño que abarque solo una célula o tan grande como las cavidades cardiacas. La osmosis es la principal forma por la que el agua se mueve hacia adentro y hacia afuera.

Distribución del agua en el organismo.

El agua total del organismo constituye entre el 45 y 60% del peso corporal de un adulto, pudiendo variar en forma considerable en relación con la edad, sexo, y cantidad de tejido adiposo presente. El total del agua corporal se distribuye en dos compartimientos corporales principales: el líquido intracelular y el líquido extracelular. Por definición, el líquido extracelular comprende toda el agua que se encuentra fuera de las células.

El líquido extracelular puede, a su vez, ser dividido en los siguientes compartimientos.

  1. Liquido intravascular (plasma)

  2. Líquido intersticial y linfa.

a.- En rápido intercambio con el plasma.

b.- En lento compartimiento con el plasma (incluyendo tejido conjuntivo denso y cartílago)

3. Agua ósea inaccesible.

4 líquidos transcélulares (liquido de las glándulas salivales, páncreas, hígado, árbol biliar, tiroides, liquido cefalorraquídeo, entre otros.)

Composición del líquido extracelular.

La composición del líquido extracelular es distinta a la del líquido intracelular.

Catión

Anión

C. media

C. normal

Sodio Na+




142 mEq/L

135-145 mEq/L

Potasio K+




4 mEq/L

3.5-5.0 mEq/L

Calcio Ca++




5 mEq/L

4.5-5.5 mEq/L

Magnesio mg++




2 mEq/L

1.5-2.5 mEq/L

Hidrogeno H+




Baja

4X 10-3 mEq/L




Cloro Cl-

102

96-106




HCO3-

26

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